柴敬章

（辽宁省凌海大凌河医院，辽宁 凌海 121200）

全身麻醉复合硬膜外阻滞在老年肝胆管取石术中的应用效果分析

柴敬章

（辽宁省凌海大凌河医院，辽宁 凌海 121200）

目的分析全身麻醉复合硬膜外阻滞在老年肝胆管取石术中的应用效果。方法随机将80例老年肝胆管取石术患者分成对照组和实验组，40例对照组患者选择单纯全身麻醉，40例实验组患者则选择全身麻醉符合硬膜外阻滞麻醉。结果实验组患者插管时、拔管后的HR、MAP水平明显低于对照组（P＜0.05）；在术后清醒时间方面，实验组显著优于对照组（P＜0.05）。结论在老年肝胆管取石术中，应用全身麻醉复合硬膜外阻滞，能让患者的生命指标保持稳定，缩短术后清醒时间，具有临床推广价值。

全身麻醉；硬膜外阻滞；老年；肝胆管取石术

在临床肝胆外科中，肝胆管取石术的应用频率非常高，是对肝胆管结石进行治疗的一种主要方式。肝胆管取石术是开放性手术，会严重创伤患者，所以麻醉方案的合理制定，对于临床疗效的提升、患者预后的改善非常关键[1]。老年患者因为耐受力和身体功能降低，所以对麻醉的要求也更高。我院在老年肝胆管取石术中应用全身麻醉复合硬膜外阻滞，取得了令人满意的效果，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2016年2月收治的老年肝胆管取石术患者80例，将恶性肿瘤、严重器质性疾病患者排除本次研究。全部80例患者中，男性患者46例，女性患者34例；年龄64～85岁，平均年龄（69.4±5.1）岁；ASA分级为：52例为Ⅰ级，28例为Ⅱ级。随机将全部患者分成对照组和实验组，每组各40例；在年龄、性别以及ASA分级方面，两组患者比较差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者选择单纯全身麻醉：术前给予0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠肌内注射；全麻术前，输注10～15 mL/kg格林液。麻醉诱导选择咪达唑仑0.05 mg/kg，之后静脉注射50 mg阿曲库铵和1.5 mg/kg异丙酚、4 μg/kg芬太尼。气管插管，控制患者呼吸；结合患者具体情况在术中吸入0.5%～1.0%异氟醚，给予阿曲库铵、咪达唑仑和芬太尼间断注射，进而来对麻醉效果进行维持。

实验组患者选择全身麻醉复合硬膜外阻滞：全身麻醉方法和对照组一样。硬膜外阻滞在麻醉诱导前，选择患者T9～10椎间隙给予穿刺，给予2%利多卡因2～3 mL注入，确定麻醉平面后给予全身麻醉诱导，完成麻醉诱导后给予气管插管，5～10 min内给予利多卡因5～8 mL注射，每小时在患者硬膜外追加注射1%利多卡因和0.25%丁卡因，进而来维持麻醉。麻醉药和肌松药应在手术完成前半小时停止注射，术后应将硬膜外导管带回病房，进行硬膜外镇痛。

1.3 临床观察指标：观察比较两组患者插管前、插管时、插管后的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；并对两组患者的清醒时间进行观察比较。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 各时段MAP、HR比较：插管前，两组患者的MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；插管时、插管后，实验组患者的MAP、HR明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 清醒时间比较：实验组、对照组的清醒时间分别为（16.3±2.2）min、（39.5±1.7）min；实验组患者的清醒时间显著短于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

在肝胆管取石术中，单纯全身麻醉的应用非常广泛，然而临床研究结果发现，单纯全身麻醉并不能对交感神经-肾上腺髓质轴反应进行有效阻滞[2]。在开展肝胆管取石术时，在喉部刺激以及手术牵拉的影响下，会让交感神经-肾上腺髓质轴反应变得更加活跃，从而让患者的心率变快、血压上升。硬膜外阻滞麻醉能有效阻滞交感神经-肾上腺髓质传出的冲动，用药后能有效降低肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌量。同时硬膜外阻滞麻醉还能有效抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的兴奋过程，而且不能让皮质醇的分泌量增加。全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉能有效抑制手术区神经元的兴奋性，所以不能增加儿茶酚胺的水平，让患者的血流动力学保持稳定[3]。本研究中，插管前，两组患者的MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；插管时、插管后，实验组患者的MAP、HR明显低于对照组（P＜0.05）；研究结果表明，实验组患者的HR、MAP更加稳定，因此能有效改善老年患者的心脏耗氧量。全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的肌松效果比较理想，能有效减轻患者缝皮时的痛苦，有效提前减浅麻醉，所以术后患者能更快苏醒。本研究中，实验组患者的清醒时间显著短于对照组（P＜0.05）。

总之，在老年肝胆管取石术中，应用全身麻醉复合硬膜外阻滞，能让患者的生命指标保持稳定，缩短术后清醒时间，具有临床推广价值。

[1] 鹿莉莉,陈雪梅.全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于老年病人开胸手术的比较[J].赤峰学院学报:自然科学版,2015,31(23):73-74.

[2] 付历,张战良,黄伟崧,等.硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果观察[J].吉林医学,2015,36(16):3469-3470.

[3] 莫志武,黄志东,裴润萍.全身麻醉复合硬膜外阻滞在老年肝胆管取石术中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22(23):98-100.

表1 两组患者各时段MAP、HR比较（

表1 两组患者各时段MAP、HR比较（

HR(次/分)插管前 插管时 插管后 插管前 插管时 插管后实验组(n=40) 94.36±6.95 95.08±12.74 74.12±12.96 81.41±7.83 87.47±15.52 71.15±14.54对照组(n=40) 94.42±7.06 118.85±15.52 90.48±15.63 81.53±12.51 110.09±11.56 81.17±4.85t0.0383 7.4871 5.0960 0.0514 7.3926 4.1345P0.9695 0.0000 0.0000 0.9591 0.0000 0.0001组别 MAP(mm Hg)

R614

B

1671-8194（2017）08-0046-01