赵 姝

（鞍山市妇儿医院 超声科，辽宁 鞍山 114013）

产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的意义

赵 姝

（鞍山市妇儿医院 超声科，辽宁 鞍山 114013）

目的探讨产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的临床意义。方法选择2013年1月至2015年12月在我院接受产前超声筛查的孕妇5100例为研究对象，回顾分析孕妇的临床资料，对所选孕妇均进行产前系统胎儿超声筛查。结果共筛查出先天性心脏畸形胎儿10例，其中中孕期检出者9例，晚孕期检出者1例。其中经过四腔心切面筛查出6例，经过四腔心切面和左、右心室流出道切面筛查出4例，均经过产后超声心动图和引产后尸解得以证实。结论产前系统胎儿超声筛查可筛查出绝大部分的心脏畸形，且能够通过最佳孕周筛查降低检查自身对胎儿心脏的辐射时间，具有临床推广的应用价值。

产前；系统；胎儿超声筛查；胎儿心脏；意义

随着我国医疗科技水平的快速发展，临床上各种检查和治疗技术得到进一步发展，近年来，胎儿超声筛查技术逐渐受到临床医师和社会大众的重视，本次研究为探索产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的临床意义[1]，回顾分析2013年1月至2015年12月在我院接受产前超声筛查的5100例孕妇的超声筛查资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2015年12月在我院接受产前超声筛查的孕妇5100例为研究对象，孕妇的平均年龄为（24.5±5.0）岁（年龄范围为21～40岁），孕妇的平均孕周为（25.2±3.0）周，所选孕妇均为单胎妊娠，且均签署知情同意书。

1.2 方法[2-3]：对5100例孕妇均进行产前系统胎儿超声筛查，采用的超声筛查仪器为日立7500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～5 MHz，系统检查胎儿头颅、颜面部、心脏、肌内注射、腹腔、四肢等结构，主要方法如下所述：①从腹部横切面进行腹部定位，确定胎儿的肝脏、肺泡等组织的位置，在此基础上判断胎儿是否存在内脏反应；②判定胎儿的心脏位置、心尖指向，采用四腔心切面头侧偏转法获得胎儿的频谱多普勒超声图像以及彩色多普勒超声图像（注：次序为四腔心切面-左心室流出道切面-右心室流出道切面）；③分析各个切面的胎儿超声声像图，发现异常者进行超声心电图检查。

2 结 果

2.1 产前超声筛查结果：经过产前超声筛查，所选5100例孕妇共筛查出先天性心脏畸形胎儿10例，发生率为0.20%，其中中孕期检出者9例，晚孕期检出者1例。其中经过四腔心切面筛查出6例，经过四腔心切面和左、右心室流出道切面筛查出4例，均经过产后超声心动图和引产后尸解得以证实，其中经过产后超声心动图证实者6例，经过引产后尸解证实者4例，见表1。

表1 产前超声筛查结果先天性心脏畸形胎儿情况

图1 室间隔缺损

图2 左心室发育不良合并主动脉狭窄

2.2 心脏畸形胎儿的四腔心切面观察结果：对上述10例心脏畸形胎儿进一步进行四腔心切面观察，结果显示，胎儿心脏结构呈对成性4例，包括室间隔缺损2例、大动脉转位1例、法洛四联症1例；胎儿心脏结构呈非对成性6例，包括右心房增大合并三尖瓣反流3例、左心室发育不良合并主动脉狭窄1例、主动脉狭窄1例、三尖瓣下移畸形1例。

3 讨 论

根据有关资料[4-6]，胎儿先天性心脏畸形是一种产检的胎儿畸形，早期的诊断对提高优生优育水平，降低活产婴儿先天性心脏病的发生率具有重要的意义，产前诊断胎儿先天性心脏畸形的主要方法为对胎儿进行超声心电图检查，但是由于超声心电图一般是针对高危产妇产前检查所采用的检查手段，产前普及检查具有一定的客观限制而未作为常规普查手段。

依据我国医师协会超声医师分会于2010年制定的《产前超声检查指南》，产前筛查需要系统的对胎儿心脏进行超声检查，并给观察胎儿心脏的四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面，针对出现异常疑似为心脏大血管畸形者建议进一步进行超声心电图检查[7-8]。

四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面能够综合的有效的评价胎儿的心脏，就其主要的连接结构和连接关系进行系统观察，从而排除复杂心脏畸形、严重心脏畸形等大多数的先天性心脏畸形，本次研究中进行产前筛查的5100例孕妇中，共检出先天性心脏畸形胎儿10例，发生率为0.20%。笔者结合本次研究和多年的临床工作经验，将产前系统胎儿超声筛查的重点内容总结如下[9-10]：①选择合适的孕周，根据有关资料，孕周越大，胎儿的心脏结构发育越完善，心脏畸形就越容易被检出，但另一方面，随着孕周的增大，胎儿的骨骼钙化会越来越明显，这一现象会对超声检查产生声影遮挡，从而不利于进行胎儿心脏的观察，影响影像资料的质量，因此，建议于中孕期（孕周为20～25周）进行产前系统胎儿超声筛查，即避免了晚孕期胎儿脊柱、肋骨的声影遮挡，也避免了胎儿心脏发育不完善导致的结构显示不清现象；②重视提高产前系统胎儿超声筛查医师的理论知识和操作技术水平，超生医师需要熟练掌握正常胎儿的心脏各个部位的解剖结构特征，掌握四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面观察到的胎儿心脏结构，根据这些特征判断待检孕妇胎儿相应位置是否正常，例如，在判定胎儿心房位置时，可以通过内脏位置来进行判定，内脏位置正常，一般情况下，胎儿的心房位置基本正常，即左心房和脾脏、胃泡同在左侧，右心房和肝脏同在右侧，在此基础上，按照顺序进行分析，培养正确的诊断思维，以腹部为起点，依次行心房、房室瓣、心室、大动脉的连接关系进行判定，从而确保初步诊断的准确率；③选择合理的心脏切面，本次研究选择四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面三个切面。其原因在于容易获得（横切胸腔可得四腔心切面、在四腔心切面将探头角度微向胎儿头方向调整可得其余两个切面）、容易辨认，此外，有需要者可在上述三个心脏切的面基础上增加三血管气管切面检查，以降低主动脉弓相关心脏疾病的漏诊率。

根据研究结果，经过产前超声筛查，所选5100例孕妇共筛查出先天性心脏畸形胎儿10例，发生率为0.20%，其中中孕期检出者9例，晚孕期检出者1例。其中经过四腔心切面筛查出6例，经过四腔心切面和左、右心室流出道切面筛查出4例，四腔心切面观察，胎儿心脏结构呈对成性4例，呈非对成性6例，均经过产后超声心动图和引产后尸解得以证实，结果证实了产前系统胎儿超声筛查的有效性和可靠性。

综上所述，产前系统胎儿超声筛查可筛查出绝大部分的心脏畸形，且能够通过最佳孕周筛查降低检查自身对胎儿心脏的辐射时间，具有临床推广的应用价值。

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R714.51；R445.1

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1671-8194（2017）08-0031-02