龚永谦 刘 洁 李 明 罗兴谷

（南华大学附属第一医院耳鼻咽喉科，湖南 衡阳 421001）

喉部分切除术治疗喉肿瘤的预后及影响因素研究

龚永谦 刘 洁 李 明 罗兴谷

（南华大学附属第一医院耳鼻咽喉科，湖南 衡阳 421001）

目的研究喉肿瘤患者采用喉部分切除术治疗的效果以及影响治疗效果的因素。方法在我院于2010年2月至2011年7月收治的喉肿瘤患者中随机抽取出68例作为本次研究的观察对象，全部患者均在我院接受喉部分切除术治疗，统计分析患者的5年生存率，同时收集患者的年龄、性别、临床分期、肿瘤部位、肿瘤大小等资料，分析影响预后的因素。结果68例患者的5年生存率为58.82%。在单因素分析上：TNM分期、肿瘤部位、肿瘤大小、病理分级、吸烟史和淋巴结转移均对喉肿瘤手术治疗预后产生影响，P＜0.05；多因素回归分析发现：TNM分期、肿瘤部位、病理分级、吸烟史和淋巴结转移均为预后的独立影响因素，P＜0.05。结论肿瘤部位、淋巴结转移、病理分级、TNM分期、吸烟史是喉肿瘤采用喉部分切除术治疗预后的独立影响因素，临床上应加强对独立影响因素的控制，最大限度提高手术治疗效果，改善预后，延长生存期。

喉部分切除术；喉肿瘤；预后；影响因素；生存率

喉肿瘤的治疗首选方法是手术，过去临床上多采用全喉切除术治疗，虽然疗效显著，但是患者的发音功能丧失，对其正常生活造成巨大影响。医学研究的深入使得喉部分切除术开始走入临床治疗中，其能保留喉部的正常组织，对患者术后发音功能不会产生重大影响，得到广大患者的认可和接受。然而，喉部分切除术患者术后生存时间受到的影响因素众多，为探索预后的影响因素，特以我院的68例患者为例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究中的68例喉肿瘤患者为2010年2月至2011年7月在我院接受喉部分切除术治疗的患者，全部患者均在手术前经电子喉镜、病理学检查予以确诊为鳞状细胞癌，全部患者的临床资料均完整。其中男62例，女6例，年龄在45～75岁，平均（65.8±5.4）岁。

1.2 方法：收集整理患者的5年生存率、性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期等资料。

1.3 统计学分析：采用SPSS18.0软件进行数据的分析处理，两组计数数据对比采用χ2检验，三组及以上的计数数据采用u检验，多因素进行Logistic回归分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 预后：68例患者均经过5年的随访，其中5年生存率为58.82%（40/68）。

2.2 预后的影响因素分析：见表1中可以得知，在性别和年龄因素上，P＞0.05；而在肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、淋巴结转移和吸烟史因素上，P＜0.05。

2.3 多因素回归分析：将表1中P＜0.05的因素进行多因素Logistic回归分析，结果见表2所示，可知：肿瘤部位、TNM分期、病理分级、淋巴结转移和吸烟史均为影响到喉肿瘤采用喉部分切除术治疗预后的独立因素。

3 讨 论

喉肿瘤是头颈外科中非常常见的一种恶性肿瘤，其严重威胁到患者的生命和健康。喉切除术是治疗喉肿瘤的有效方法，头颈外科技术的快速发展使得喉部分切除术逐渐成熟，并且在临床上得到应用，其预后不逊于全喉切除术，因而受到广大医师的关注。但是，喉部分切除术患者的生存率差异较大，因此不少学者开始探索喉部分切除术治疗喉肿瘤预后的影响因素，探索影响因素从而在临床上及时采取早期干预，制定合理科学的治疗方案，改善预后[1]。

表1 预后的影响因素分析

表2 多因素回归分析

不少学者[2-3]认为：影响喉肿瘤预后的因素是多种多样的，并不是单一因素造成的。在本研究中：对在我院接受喉部分切除术治疗的68例喉肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探索患者的5年生存率与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移、吸烟史、病理分级、TNM分期的关系，结果发现：肿瘤部位、淋巴结转移、吸烟史、病理分级和TNM分期是影响喉肿瘤预后的独立因素。从肿瘤部位角度来说，根据喉部癌肿发生的部位可以分成声门型、声门上型、声门下型，本研究中显示声门下型的5年生存率25.0%最低，声门型的5年生存率70.73%最高，这可能是因为：声门型患者的病灶所在位置淋巴组织较少，故而肿瘤向淋巴结转移的可能性较低，同时肿瘤处于该处的患者，早期容易出现声音嘶哑等症状，故而早期就诊，检出率较高，而其余部位的肿瘤多数时候发现时已是晚期，预后较差。从淋巴结转移角度来看，淋巴贯穿全身，而肿瘤一旦出现淋巴结转移，那么生存期将会大大缩短[4]，本研究中淋巴结转移患者的5年生存率34.38%明显低于无转移的80.56%，P＜0.05。从吸烟史角度来说，有吸烟史患者的生存率更低，主要是因为：烟草中含有较多的致癌物质，长期吸烟使得机体的免疫力降低，抵制癌细胞生长的能力减弱，从而导致病情较为严重，故而生存率更低。从TNM分期角度来看，由于其分期的标准是以肿瘤大小、浸润深度、范围、是否累及周边器官、是否有淋巴结转移等为依据，因此随着分期的增高，其预后也就会越差。从病理分级上来说，其是衡量肿瘤恶性程度的重要指标，高分化属低度恶性，中分化属中度恶性，低分化属高度恶化。恶性程度越高，那么肿瘤向周围组织的浸润能力越强，且更容易出现淋巴结转移，因此高分化患者的5年生存率最高。

综上所述，肿瘤部位、TNM分期、病理分级、淋巴结转移、吸烟史等是喉肿瘤预后的独立影响因素，临床上在选择喉部分切除术治疗时，应关注预后的影响因素，制定科学的手术方法，早期干预，改善预后，延长生存期。

[1] 黄家英,冯益进,徐永田.喉部分切除术后组织修复与喉功能重建[J].右江民族医学院学报,2014,36(1):29-30.

[2] 刘钧.影响喉癌手术预后的多因素分析[J].中国实用医药,2013,8 (2):38-39.

[3] 陈瑜,刘翠萍.手术治疗老年喉癌的临床疗效及其相关影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1059-1060.

[4] Jones AS,Fish B,Fenton JE,et al.The treatment of early laryngeal cancers (T1-T2 N0): surgery or irradiation [J].Head Neck,2004, 26(2):127-135.

R739.65

B

1671-8194（2017）08-0016-02

国家自然科学基金资助项目（81372894）；湖南省教育厅科研项目（10C1136）