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密固达治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察及护理体会

2017-05-04徐丽美金国鑫姜超刘玉峰

中国医科大学学报 2017年2期
关键词:骨质疏松症骨质腰椎

徐丽美,金国鑫,姜超,刘玉峰

(中国医科大学附属盛京医院脊柱外科,沈阳 110004)

密固达治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察及护理体会

徐丽美,金国鑫,姜超,刘玉峰

(中国医科大学附属盛京医院脊柱外科,沈阳 110004)

对17例新鲜的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行手术治疗的同时,给予静脉输注密固达治疗。同时采取相应的护理干预措施,包括用药前检查、身体评估、知识宣教、心理护理、用药中的护理、用药后不良反应的处理及饮食、运动和辅助用药的指导。观察治疗前后腰部疼痛VAS评分、腰椎活动度及骨密度变化,并总结护理体会。

密固达;骨质疏松症;胸腰椎压缩骨折;护理

Clinical Observation and Nursing Care Experience of the Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fractures Treated by Zoledronic Acid Injection

骨质疏松症是一种以骨组织显微结构退化、单位体积内骨量减少、骨脆性增高的骨病[1]。该病病因较为复杂,老年、各种慢性疾病及女性围绝经期等均为该病的危险因素[2]。随着人口老龄化的发展,骨质疏松症已成为危害人类健康的常见病、多发病,由此带来的脊柱退行性变、慢性压缩性骨折越来越常见,腰背部疼痛、脊柱变形及椎体压缩骨折为其典型表现,严重影响着老年患者的生活质量[3]。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗主要包括卧床休息及手术治疗等,然而由于制动会导致患者的骨质疏松进一步加重,所以常需辅助药物补钙治疗。常见药物双磷酸盐或降钙素因使用不方便、鼻腔炎症、消化道不良反应需要长期用药等原因,导致服药依从性低而影响疗效[4]。密固达作为第三代双磷酸盐药物,具有较强的骨组织结合力,被用于骨质疏松症的治疗[5]。美国食品药品管理局(FDA)批准新药密固达治疗严重骨质疏松症,用法为每年1次静脉给药,治疗简单,显效快,作用强且时间长,疗效较好[6]。但是由于应用密固达会出现流感样症状等不适,同时,由于合并胸腰椎骨折可对患者行动及心理等方面均产生影响,因此,本研究对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行针对性的护理治疗,并对患者的病情变化进行观察。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2013年3月至2015年12月期间手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者17例。其中,男4例,女13例;年龄65~83岁,平均年龄72岁。

入选标准:(1)X线诊断(CT,MR)新鲜胸腰椎压缩骨折;(2)骨密度(bone mineral density,BMD)检测诊断骨质疏松;(3)血钙、肝肾功能正常;(4)患者知情同意。

排除标准:(1)高能损伤致胸腰椎压缩骨折;(2)肾血清肌酐清除率<30 mL/min;(3)癌症活动期。

所有患者均经双能X线BMD测定,并符合世界卫生组织推荐的骨质疏松诊断标准[7],结合VAS疼痛评分评估患者腰背疼痛程度,给予静滴密固达治疗,并采取综合护理干预。手术治疗12个月后随访。

1.2 方法

用药前测定患者血肌酐水平和血钙值以保证用药安全,以肌酐清除率>35 mL/min、血钙>2.2 mmol/L为纳入密固达治疗标准。给药前3 d适当补充钙剂,适当补水,1次静脉滴注密固达注射液100 mL(5 mg)(Novartis pharma Schweiz AG公司),恒定速度(<6.6 mL/min)滴注,滴注时间不得少于15 min。输注后常规每日补充钙剂600~1 200 mg,并注意检查和防止低血钙的发生。用药后6个月和12个月时随访,复查患者BMD,若BMD值未达到正常水平,需再次用药,用药剂量及方法同首次用药。

2 结果

出院后经随访,17例静脉输注密固达的患者疼痛症状均较前明显好转,腰背部活动度较前增大,术后的BMD以及腰椎复查平片均能看到明显的骨质变化(图1、2)。其中13例1年后双能X线复查结果显示,由骨质疏松变为骨量减少。所有患者未再出现腰背部疼痛加重或新鲜骨折。

图1 1例患者术后骨密度变化情况

图2 1例患者术后X线显示骨质变化情况

手术治疗12个月后随访,17例应用密固达患者腰部疼痛VAS评分均降低,术前平均5.6分,术后4.5分,术后6个月随访平均2.1分。腰背部活动度术前平均7.5°,术后10.5°,术后6个月随访平均32.5°。

17例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中,静脉输注密固达的不良反应大多出现在用药3 d内,症状包括发热、头痛、骨痛、关节痛、肌肉痛。本研究17例密固达治疗的患者中,12例患者出现发热、头痛、周身关节疼痛等症状。其中,发热7例(41.1%),头痛2例(11.8%),关节痛3例(17.7%)。对症处理后均在3 d内缓解。

3 护理

3.1 药物治疗护理

用药前应检查患者的肾功能及血钙,同时观察患者有无发热或感冒症状,确定后方可用药。输注密固达前后叮嘱患者多饮水,同时在输注过程中应注意保持匀速,输液时间不少于15 min。

3.2 生活护理

由于疾病所致疼痛,患者往往活动不便,生活不能完全自理,护士应多关心患者,了解患者需求并帮助其解决。对于需要绝对卧床的患者,协助患者更换体位,教会患者轴形翻身,避免腰部扭曲造成疼痛加重。同时,应加强皮肤护理,应用波动式气垫床和软枕,保持床单位清洁。对于可离床活动的患者,应加强防跌倒宣教,避免再次发生意外。

3.3 心理护理

由于骨质疏松导致骨折的老人,容易产生紧张、烦躁、焦虑等不良情绪,担心行动不便、瘫痪而给家人带来经济负担和生活困难。应加倍细心护理,每天深入病房与患者沟通,消除其顾虑,使其积极主动配合治疗,克服心理障碍,争取早日离床活动。

3.4 饮食护理

嘱患者进优质高蛋白、高维生素、高钙饮食,多饮水(>2 000 mL/d),增加尿量,减少泌尿系统结石形成的机会,保持大便通畅。改变如吸烟、饮酒、饮浓茶、饮咖啡等不良生活习惯,避免加重骨钙的流失。

3.5 出院指导

疾病康复后应鼓励老年患者多做户外活动,如散步、打太极拳等,经常阳光照射;规律补充维生素D和钙,增加骨量,预防骨折的发生;戒烟、戒酒,避免过量饮用咖啡或浓茶;停止服用某些药物,如类固醇、过量的甲状腺素、激素等,如必须服用,需同时予以相应补钙治疗;积极治疗某些可能引起骨质疏松的疾病,如类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进症或生殖腺机能失调等。

密固达使用效果确凿,起效快,能明显改善BMD。虽然在使用过程中会出现一些不良反应,但如果预先做好患者的健康教育,完善相关护理工作,能够提高患者的耐受度,预防不良反应的发生,提高疗效,还给老年患者一个美好的晚年生活。

[1]李梅,夏维波.骨质疏松的诊疗-骨质疏松的诊断与鉴别诊断[J].中国临床医生杂志,2013,5(6):5-7.DOI:10.3969/j.issn.1008-1089.2013.06.003.

[2]于溯,杜雪平,孙艳格.社区义务人员OP危险因素认知状况调整[J].中华全科医师杂志,2013,12(7):547.DOI:10.3969/j. issn.1007⁃9572.2015.10.027.

[3]韩明.探讨米非司酮与氨甲喋呤联合治疗宫外孕的临床效果[J].中国现代药物应用,2011,5(23):11-12.DOI:10.3969/j.issn.1673⁃9523.2011.23.006.

[4]崔明华.非米司酮联合中药汤剂保守治疗宫外孕36例临床观察[D].长春:长春中医药大学,2009:1⁃43.

[5]朱汉民.双磷酸盐和骨质疏松[J].中国实用内科杂志,2011,31(7):517-520.

[6]中华医学会.临床诊疗指南(骨质疏松症和骨矿盐疾病分册)[M].北京:人民卫生出版社,2010:2-3.

(编辑 王又冬)

R473.6

A

0258-4646(2017)02-0187-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.02.023

徐丽美(1983-),女,护师,本科.

金国鑫,E-mail:jingx@sj⁃hospital.org

2016-04-27

网络出版时间:

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