李 蕊，刘建民，崔富英，王聪丰，刘艳玲，黄巨霞，王举国

（1、徐水区人民医院，河北 保定 072550；2、康保县人民医院，河北 张家口 076650；3、临西县中医院，河北 邢台 054900；4、康保县妇幼保健所，河北 张家口 076650；5、沽源县人民医院，河北 张家口 076550）

地特胰岛素促进糖尿病周围神经病变溃疡预后的研究

李 蕊1，刘建民2，崔富英3，王聪丰，2刘艳玲2，黄巨霞4，王举国5

（1、徐水区人民医院，河北 保定 072550；2、康保县人民医院，河北 张家口 076650；3、临西县中医院，河北 邢台 054900；4、康保县妇幼保健所，河北 张家口 076650；5、沽源县人民医院，河北 张家口 076550）

目的通过使用地特胰岛素加入外用药中治疗糖尿病周围神经病变溃疡，观察治疗效果。方法选取2010年5月～2016年5月河北省保定市徐水区医院内科门诊及住院患者31例，分成对照组15例，给以溃疡面外敷645-2、50%葡萄糖和普通胰岛素，试验组16例，给以溃疡面外敷645-2、50%葡萄糖和地特胰岛素，观察2组治疗效果，将治疗效果进行数据分析。结果试验组总有效率为100.00%，对照组为86.67%，试验组明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论把地特胰岛素引入治疗糖尿病神经病变溃疡时，可以大大提高疗效，优于使用普通胰岛素制剂，可给临床治疗带来突破性进展。

糖尿病神经病变溃疡；地特胰岛素；效果

糖尿病周围神经病变溃疡是糖尿病严重的并发症之一，临床表现为在四肢远端持续疼痛和（或）感觉障碍的基础上，逐渐发生了溃疡。目前治疗措施都效果不确切，我们一直采用654-2、50%葡萄糖和普通胰岛素配成的外用药物，进行局部湿敷，虽然有很好的效果，但愈合时间长，仍不满意。近来把普通胰岛素改成长效的地特胰岛素后，大大提高了愈合效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2016年5月河北省保定市徐水区医院内科门诊及住院患者31例，随机分为试验组16例、对照组15例。试验组患者中男9人，女7人，年龄35～63岁，平均（56.22±21.04）岁，糖尿病病程3～8年，平均（5.80±2.01）年，发生糖尿病周围神经病溃疡历史0.5～1.9年，平均（1.10±0.61）年。对照组中男8例，女7例，年龄36～63岁，平均（56.38±21.47）岁，糖尿病病程3～8年，平均（5.84±2.25）年，发生糖尿病周围神经病溃疡历史0.5～1.9年，平均（1.12±0.60）年。。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 糖尿病周围神经病溃疡诊断标准

研究对象均符合糖尿病诊断标准，同时伴有双足麻木、迟钝、部分反射现象减退或消失，出现溃疡。

1.3 治疗方法

基础治疗：31例患者均进行糖尿病宣传教育，严格饮食控制。对血糖情况分析后可分别选择磺尿素类、双肌类、餐时胰岛素的治疗，使空腹血糖保持在6～7 mmo1/L。对照组在基础治疗的前提下，把654-2一支（规格10 mg/1 mL）、50%葡萄糖一支（规格20 mL/支）、普通胰岛素12单位配成外用药物，每日清洗溃疡面后，外敷，每日换药一次。试验组将普通胰岛素改为地特胰岛素。所有研究对象治疗2周统计效果。

1.4 评估疗效标准

①痊愈：患者的临床症状消失，深浅感觉正常，溃疡面完全愈合。②有效：患者的临床症状有明显改善，深浅感觉明显好转，溃疡面仍有部分渗出。③无效：患者的临床症状没有明显改善甚至加重，溃疡面渗出增加或感染。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学方法

计数资料采用%表示，输入SPSS 12.0统计学软件计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组痊愈3例，有效13例，总有效率100.00%，对照组痊愈1例，有效12例，总有效率86.67%，两组比较差异有统计学意义，（x2=5.215，P＜0.05）。见表1。

表1 试验组和对照组治疗效果比较 [n（%）]

3 讨 论

糖尿病常规治疗方法是控制血糖、改善代谢、增加血管供血功能、疏通微循环为主。由于溃疡面往往愈合困难，所以需要配合外用药物。历史上使用的654-2属于改善局部微循环的重要药物，可以扩张局部的动静脉微细血管，增强动静脉回流速度，因而可以改善局部的血运情况，将高糖加入普通胰岛素则为了增加局部营养，促进代谢，使神经末梢得以功能恢复。经过临床实践，局部外用药物在全身治疗的支持下，大多数溃疡面积能够愈合，但持续时间较长，因此，临床上迫切需要能加速创面愈合的配方药物，改善患者生活质量。

地特胰岛素是新一代长效胰岛素类似物，是第一个通过酰化反应将脂肪酸与胰岛素分子结合而获得的长效胰岛素类似物，它作用于糖尿病患者时，地特胰岛素的个体内变异较小，当它到达靶组织后，与胰岛素受体的亲和力是它与白蛋白亲和力的1万多倍，能迅速和白蛋白解离，与胰岛素受体结合，使该化学反应过程不断向释放地特胰岛素的方向进行。它在溃疡面愈合过程中，可以为神经末梢及缺失组织提供更持续的能量和营养，大大加速了溃疡的愈合。

[1] 刘 洁.中医外治法治疗糖尿病周围神经病变概况[J].云南中医中药杂志,2015,36(1):86-88.

[2] 袁 莉,黎慧清,汪 英,等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗新诊断2型糖尿病患者疗效及安全性的观察[J].中国糖尿病杂志, 2012,20(5):349-51.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.351.02