马 玲，梁 伟，徐 飞，郭金龙，白 贤

（云南省建水县人民医院，云南 建水 654300）

神经内科门诊头痛患者的临床分析

马 玲*，梁 伟，徐 飞，郭金龙，白 贤

（云南省建水县人民医院，云南 建水 654300）

目的评价和分析神经内科门诊头痛患者的临床特点，探讨其流行情况和危险因素，为头痛的诊断和治疗提供科学依据。方法选取2014年10月～2016年8月我院收治的神经内科门诊头痛患者110例临床资料作回顾性研究，总结其人口学特征、临床特点。结果在神经内科门诊110例头痛患者中紧张性头痛52例，占47.27%；偏头痛31例，占28.18%；高血压性头痛12例，占10.91%；其他头痛15例，占13.64%。结论在头痛患者的诊治中，应加强对紧张性头痛及偏头痛的认识，提高诊疗水平，改善头痛患者生活质量。

神经内科；门诊；头痛；原因

头痛可以说是现代的文明病，随着社会越来越进步，头痛的人口有越来越多的趋势，盛行的情形越来越严重，尤其是紧张性头痛和紧张型头痛。不论是紧张性头痛或紧张型头痛，每年都有一定比例与新增的人口受到影响[1]。然而，头痛不仅会造成个体身体的不舒服，也可能会严重到或频繁到足以使个体在社会、职业或娱乐方面失去能力，甚至也有情绪方面的影响，而当对于工作效率有影响后，可能会进而造成经济的损失，所以头痛是不容忽视的健康问题。本研究对2014年10月到2016年8月神经内科门诊110例头痛患者临床资料作回顾性研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年8月我院收治的神经内科门诊头痛患者110例临床资料作回顾性研究。以患者主诉头痛为主要根据，结合实验室、影像学等检查综合考虑入选病例。

1.2 方法

采用统一表格，从神经内科门诊登记本、病历中收集整理临床资料，将其年龄、性别、职业、诊断和治疗情况等信息整理，回顾性分析有关数据。

1.3 统计学方法

运用数理统计软件SPSS 22.0对患者主诉的相关资料进行统计处理与分析。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在神经内科门诊110例头痛患者中紧张性头痛52例，占47.27%；偏头痛31例，占28.18%；高血压性头痛12例，占10.91%；其他头痛15例，占13.64%。本资料门诊就诊的头痛患者，神经内科常见的前三位疾病依次为紧张性头痛、偏头痛和高血压性头痛，占总数的86.36%。门诊头痛患者的治疗情况主要有四种，依次为：门诊口服药物治疗（58例，52.72%）、观察室静脉药物治疗（20例，18.18%）、反复就诊和综合治疗（16例，14.55%）、住院治疗（16例，14.55%）。见表1。

表1 头痛病因与年龄构成统计表（n，%）

3 讨 论

国际头痛协会对于无预兆偏头痛的描述如下：无预兆偏头痛是一种原因不明，反复发生的头痛，其头痛的持续时间为4至72小时（可能是没有治疗过或治疗后没有成功），典型的头痛特征为单侧性疼痛，疼痛的性质是搏动的，疼痛强度为中度或重度（会抑制或妨碍个人的日常活动），个体会因为走楼梯或类似的日常身体活动而使头痛恶化，在头痛发作期间会恶心和/或呕吐，或者会畏惧光线和畏惧声音。慢性紧张型头痛是一种至少6个月内每个月多于15日的头痛。其头痛通常是一种压迫紧绷的感觉，疼痛程度从轻到中度，头痛位于头的两侧，不会因日常活动而加剧疼痛[2]。没有恶心或呕吐的现象，但有时会有怕光或怕吵的症状。另外，也需排除在国际头痛协会的诊断中第5至第11群的头痛疾患。国际头痛协会又将慢性紧张型头痛细分为两类，分别为慢性紧张型头痛具颅周肌异常与慢性紧张型头痛无颅周肌异常，区分标准与阵发性紧张型头痛相同。罹患头痛的患者除了身体会感到不适之外，另一个明显且可测量的影响为个体可能会因为头痛而减少活动，例如上班或上学[3]。

在紧张性头痛的研究方面，约有31%的患者表示在过去的3个月内，曾经因为紧张性头痛而使他们至少有1天没有去工作或去上学，而有51%的患者表示他们的工作或学业的生产率因为头痛而减少至少50%。研究者发现紧张性头痛的预兆是发生在对侧大脑半球后部的血流减少之后，缺血的情况会以缓慢的速度扩散到大脑皮质，而当头痛开始时血流还是减少的，但之后血流会逐渐增加到异常高的状况[4]。使用Functional MRI的研究发现在紧张性头痛的预兆发生时，在皮质枕部对侧的大脑血流减少27%，且在头痛发生后血流减少持续2.5小时以上。而无预兆的紧张性头痛患者在头痛发生的11个小时期间大脑血流都没有改变）[5]。此外，大脑局部血流减少可能是引起预兆的原因。肌肉的硬度也是探讨紧张型头痛的可能生理病理机制之一，一研究发现紧张型头痛患者在没有头痛的阶段时，其斜方肌硬度显著地比正常人强，且其中慢性紧张型头痛患者的斜方肌硬度比阵发性紧张型头痛患者高，但没有达显著差异。

另外，紧张型头痛患者的后颈肌肉（posterior neck muscles）硬度显著地比正常人强。此研究说明紧张型头痛患者的肩膀和颈部肌肉的硬度大于正常人，且肌肉的因素与阵发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛都有关。氧化氮在脊髓神经的疼痛路径中是一个重要的传导物，且氧化氮对于脊髓发展出中枢神经敏感化和维持中枢神经敏感化有所影响[6]。再者，回顾药物研究发现慢性紧张型头痛患者对于氧化氮过于敏感，且抑制氧化氮合酶（nitric oxide synthase）的药物对慢性紧张型头痛患者的疼痛强度和肌肉硬度有减轻的作用，因此或许氧化氮会活化或者敏感化位于脊髓背角或三叉神经细胞核阶层的肌膜组织的疼痛感受器。所以说氧化氮在慢性紧张型头痛的生理病理方面扮演一重要角色[7]。本组资料显示，110例头痛的病种分析，分别为紧张性头痛，偏头痛，高血压性头痛，精神疾患如焦虑、抑郁，颅内肿瘤等，其中，神经内科常见的前三位疾病依次为紧张性头痛、偏头痛和高血压性相关疾病引起的头痛，占总数的86.36%。因此，在头痛患者的诊治中，应加强对紧张性头痛及偏头痛的认识，提高诊疗水平，改善头痛患者生活质量。

[1] 佘继先.紧张性头痛的中医内科治疗体会分析[J].《中国社区医师》,2016(20):99-99.

[2] 李娜.中医内科治疗紧张性头痛疗效分析[J].《中国社区医师》,2016,32(28):97-97.

[3] 张善民.急诊神经内科患者临床特征及治疗分析[J].《临床医药文献电子杂志》,2016,3(27):5382-5383.

[4] 王焱平.针灸治疗神经性头痛的临床疗效分析[J].《中国社区医师》,2016,32(23):107-107.

[5] 李爱美.神经内科住院患者心境障碍状况的临床分析[J].《基层医学论坛》,2016,20(8):1107-1108.

[6] 周玮,黄镇文,杨育群,张逸仲.对216例神经内科住院患者眩晕的临床分析[J].《现代临床医学》,2016,42(2):122-123.

[7] Richard B.Lipton,Jelena M.Pavlovic,Sheryl R.Haut,Brian M.Grosberg,Dawn C.Buse.Methodological Issues in Studying Trigger Factors and Premonitory Features of Migraine[J]. Headache: The Journal of Head and Face Pain .2014 (10):87-88.

本文编辑：王雨辰

Clinical analysis of headache patients in neurology department

MA Ling＊, LIANG Wei，XU Fei, GUO Jin-ling, BAI Xian

ObjectiveTo evaluate and analyze the clinical characteristics of patients with headache in the Department of Neurology，to explore the prevalence and risk factors，and to provide scientifc evidence for the diagnosis and treatment of headache.Method A retrospective study was made on the clinical data of 110 patients with headache from October 2014 to August 2016 in the Department of Neurology，and the demographic characteristics and clinical features were summarized.Result In the neurology clinic 110 cases of headache in patients with tension headache in 52 cases，accounting for 47.27%; migraine in 31 cases，accounting for 28.18%; hypertensive headache in 12 cases，accounting for 10.91%; other headache in 15 cases，accounting for 13.64%.ConclusionIn the diagnosis and treatment of headache patients，we should strengthen the understanding of migraine and tension headache，improve the level of diagnosis and treatment，improve the quality of life of patients with headache.

Department of Neurology; outpatient clinic; headache; cause

R741

B

ISSN.2095-8242.2017.02.271.02

马玲（1973—），女，云南石屏人，本科，副主任医师，研究方向：神经内科，E-mail：1146824090@qq.com