石云峰

（宽城满族自治县中医院神经外科，河北 承德 067600）

益生菌联合肠内营养对重度颅脑损伤患者的临床价值研究

石云峰

（宽城满族自治县中医院神经外科，河北 承德 067600）

目的研究益生菌联合肠内营养对重度颅脑损伤患者干扰情况，探究益生菌在临床的应用价值。方法选取我院2015年1月～2016年4月收治的重度颅脑损伤患者200例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各100例，对照组给予一般肠内营养治疗，观察组在对照组治疗的基础上，在肠内营养中添加益生菌。观察患者的菌群失调、肺部感染和腹泻发生率，比较两组患者营养支持前后血清蛋白、血红蛋白和淋巴细胞计数等。结果观察组的菌群失调、肺部感染和腹泻发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组的营养情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者的感染性并发症的发生比较进行，观察组明显低于对照组。结论益生菌联合肠内营养有效的调整重度颅脑损伤患者的肠道菌群，降低菌群失调、肺部感染和腹泻发生率，改善了患者的营养状况。

益生菌；肠内营养；重度颅脑损伤；临床价值

重度颅脑损伤患者由于治疗过程中因为机体免疫功能下降、分解代谢增加、肠道屏障被破坏，同时并发全身或局部感染，其中影响最大的是腹泻以及肺部感染，这是因为长时间使用广谱抗生素，进而导致了肠道菌群紊乱等副作用，使得感染性休克、严重感染和脓毒症等导致的死亡率居高不下[1]。经研究发现益生菌维持肠道的细菌的稳定、有作为肠道的屏障、维持机体免疫平衡、防止菌群移位等作用。为研究益生菌对颅脑损伤患者的临床价值，进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年4月收治的重度颅脑损伤患者200例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各100例。对照组给予一般肠内营养治疗，观察组在对照组治疗的基础上，在肠内营养中添加益生菌。观察患者的菌群失调、肺部感染和腹泻发生率。对照组平均年龄（42.2±10.88）岁，观察组平均年龄（41.1±10.91）岁；对照组男66例，女34例，观察组男68例，女32例；对照组手术例数86例，观察组手术例数88例。两组患者均满足以下条件：①没有大出血和胸腹部器官严重损伤；②没有内分泌史；③没有严重颅底骨折；④肠道功能无异常；⑤没有并发心、肝、肾功能衰竭等疾病；⑥没有腹泻和继发性感染等。

1.2 方法

首先，两组患者，都在伤后12～24 h内置入胃管，并给予肠内营养液。肠内营养液需要在恒温器中保存，第一天以30 ml/h的滴速用鼻饲泵入，持续滴注。从第二天起增加滴速，最大滴速为125 ml/h，直至全量（2000±500）ml/ d。观察组每天进行营养支持半小时后，经鼻饲管给予双歧杆菌/粪肠球菌/嗜酸乳杆菌三联制剂。药物研磨后每次使用15～25 mL，通过温水注入胃道，患者在病情转归之后，可以经口饮食的患者，可以改为口服。

1.3 肠道的并发症

如果在患者产生胃潴留、腹泻或者腹胀等并发情况时，可以稀释营养液进行使用，降低滴速，必要时可以遵医嘱给予胃动力药或止泻药进行处理。胃潴留液＞200 mL，并且腹泻超过3次/d，需要立刻停止进行肠内营养液。需要等待胃肠功能稳定再恢复泵入。

1.4 观察和诊断

1.4.1 腹泻的指标

如果患者每天排便的次数超过3次，粪便量＞200 g/d，腹泻的诊断标准为超过患者粪便总量的85%水分。

1.4.2 肺部感染的指标

如果患者的出现高热，X片或CT均显示患者的肺部有炎性阴影、并且痰或血培养阳性的患者

1.4.3 颅内感染

患者出现以下内容可确诊为颅内感染：①CSF中白细胞计数偏高；②一般以多核细胞增高为主，且糖＜2.25 mmol/L，蛋白＞0.45 g/L，氯化物＜120 mmol/L；③有感染原因，如脑脊液漏等；④CSF细菌培养呈阳性结果。

1.4.4 菌群失调指标

患者在腹泻的时候，粪便中发出现艰难梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、真菌等，粪便菌群的分析示球/杆菌比例失衡。

1.4.5 营养和免疫

监测出两组患者营养支持前后的血清蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（LYM）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标

观察组的患者在治疗过程中，菌群失调、腹泻、肺炎、肠内营养液达到供给量的时间的发生率都低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标对比

2.2 营养和免疫的指标在营养支持之前，两组患者的血清ALB、Hb、LYM都在常规范围内，在营养支持后，观察组各指标都优于对照组，对照组患者血清ALB、Hb低于正

常值，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养和免疫指标对比（s）

表2 两组患者营养和免疫指标对比（s）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 ALB Hb LYM支持前 支持后 支持前 支持后 支持前 支持后对照组 40.7±3.4 35.5±3.2 141.5±6.2 110.8±6.8 1.52±0.4 0.78±0.29观察组 43.7±2.8 41.4±3.7 140.3±6.3 135.6±8.1 1.47±0.41 1.33±0.56

3 讨 论

重度颅脑损伤是就诊率较高的外科严重病症，在临床的病死率和致残率高，常见的并发症还有肺部感染，其对患者的预后有严重影响。由于临床时常应用广谱抗生素来预防感染，因此广谱抗生素导致患者院内感染的危险因素，所以不宜长时间使用，抑制正常菌群的繁殖，引起菌群失调，产生肠毒素和代谢废物[2]。腹泻严重者会影响营养素的摄入，出现营养不良，会加速肺部炎症出现。正常菌群可以充当屏障的角色，阻止外来的细菌引发菌群的失衡或者抑制肠内致病菌繁殖，提高机体免疫力，抑制致病菌，对抗感染有重要作用。益生菌联合的肠内营养液能降低抗生素引起的腹泻发生率。营养支持后，观察组患者的各指标优于对照组，可见，益生菌能够促进人体对营养物质的消化吸收、显著的缓解患者的营养状况，对于维持胃肠道功能有临床意义，因此益生菌联合肠内营养液的治疗，可以纠正菌群失调，改善患者的肠黏膜屏障功能，提高机体免疫力，预防腹泻和肺部感染的发生[3]。

4 结 论

综上所述，益生菌联合肠内营养对重度颅脑损伤患者的干预，对于改善患者的各项指标和预后起到了积极作用。益生菌联合肠内营养对重度颅脑损伤患者有降低感染发生率，缓解患者的免疫反应的作用，因为患者的预后有所改善，初步推断可能与益生菌加入到肠内营养液中，减少病菌的黏附，预防肠道细菌、内毒素移位，有效降低肠道的通透性，增强患者的免疫力，从而减少感染的发生。

[1] 苏惠崧,贾 青,赵 蓉.益生菌联合肠内营养对重度颅脑损伤患者的疗效观察[J].《肠外与肠内营养》,2011,4.

[2] 骆 彬,王海燕,张晓伟.早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的应用效果[J].《山东医药》,2012,2.

[3] 彭 钢,年福甲.早期肠内营养对重度颅脑损伤患者治疗效果影响的相关研究[J].《肠外与肠内营养》,2014,3.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.02.247.02