木冬妹 张巧萍 林少琴

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027)

·护理创新·

蝶翼无损伤针在脑室储液囊外引流中的应用研究

木冬妹 张巧萍 林少琴

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027)

目的 探讨蝶翼无损伤针在脑室储液囊(Ommaya)外引流中的应用效果。方法 将90例使用Ommaya囊埋植外引流术患者分为两组，蝶翼针组采用蝶翼无损伤针外引流，输液针组采用静脉输液针外引流。比较两组患者外引流脱管率、重置率、头皮感染及脑脊液漏情况。结果 蝶翼针组脱管率与重置率均较输液针组低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者头皮感染、脑脊液漏比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 蝶翼针较输液针更适合在Ommaya囊外引流，值得推广应用。

脑室储液囊； 脑室外引流； 蝶翼无损针

Ommaya reservoir; External ventricular drainage; Butterfly wing needle

脑室储液囊(Ommaya)埋植引流术在临床广泛应用于脑室内出血、脑积水等疾病的治疗，能有效延长脑室外引流时间、减少颅内感染机会、彻底引流脑室内积血、减少腰穿次数、减少脑积水的发生[1]。其缺点是Ommaya囊没有相匹配的外引流装置，临床上多使用静脉输液针进行外引流，但静脉输液针不易固定，容易滑脱致重新穿刺，而多次穿刺容易引起头皮感染或者脑脊液漏[2]。蝶翼无损伤针作为输液港的外部装置应用于静脉输液治疗，Ommaya囊与输液港在结构上有类似之处，故我科将蝶翼无损伤针作为Ommaya囊的外引流装置，并与传统静脉输液针比较引流效果，现将相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1-12月在神经外科接受Ommaya囊埋植手术的住院患者90例。其中男性62例，女性28例；平均年龄(53.1±12.3)岁；56例患者有高血压病史，平均收缩压为(160.1±10.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均舒张压(110±9.4)mmHg。纳入标准：(1)经头颅CT检查确诊为单侧脑室出血。(2)出血量在25～30 mL。(3)出现脑室出血至手术时间不超过24 h。(4)手术方式为出血侧脑室外引流，对侧行Ommaya囊埋植术。(5)格拉斯哥昏迷评分为3～8 分。(6)生命体征稳定。排除标准：(1)生命体征不稳定。(2)脑疝晚期。(3)心肺肝肾等严重疾病及凝血机制障碍。按照数字随机法将入选患者分为蝶翼针组与输液针组。蝶翼针组47例，输液针组43例，两组患者年龄、格拉斯哥昏迷评分、血压、脑室出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在全麻下行双侧侧脑室额角穿刺术，在出血侧行脑室外引流，对侧Ommaya囊埋植术，术后按常规行脑室外引流1周左右，拔除脑室外引流管，再作Ommaya囊穿刺外引流。操作前常规洗净双手，戴无菌手套,以Ommaya囊中点为圆心,用75%乙醇和5%碘伏各消毒3次，范围12cm×12cm。两组都将Ommaya囊外引流装置的最高点固定于距患者脑室额角水平10～15cm，待脑脊液澄清, 引流的脑脊液检查正常, 试夹管24h, 如临床症状无恶化，CT检查脑室无扩大，可停止Ommaya囊引流。如无特殊情况，则每周更换外引流装置。如患者有躁动现象，则常规使用约束带，以免拔除外引流装置。

1.2.1 蝶翼针组 采用22G蝶翼无损伤针(巴德公司生产，规格：7/22，内径3mm，外径7mm)从Ommaya囊中点垂直穿刺，见脑脊液回流后夹住延长管，根据外露针体长度选择合适厚度的纱布垫于针翼下, 其大小以略大于针翼面积为宜, 粘贴3M透明敷料，固定稳妥后连接脑室外引流装置。

1.2.2 输液针组 采用7号静脉输液针(上海康德莱公司生产，规格：7/22，内径3mm，外径7mm)，将输液针弯曲后从Ommaya囊中点垂直穿刺, 见脑脊液回流后粘贴3M透明敷料，固定稳妥后连接脑室外引流装置[3]。

1.2.3 脑室外引流其它护理 头皮不像其它组织，头发增长快速且油脂丰富，不利于敷贴固定，所以不管是蝶翼针组还是输液针组患者每次在更换外引流装置前均要剔除Ommaya囊周围头发。另外手术医师在手术时应该考虑Ommaya囊置入位置，在病人侧卧位不应压迫到Ommaya囊，否则在病人变换体位时容易引起脱管。脑出血后病人会有躁动现象，本研究中常规使用约束带约束，头部躁动比较频繁者，加用头部的弹力帽子固定以防止脱管。应密切观察引流管是否通畅，发现堵塞应及时通管或更换引流管。

1.3 观察指标 比较蝶翼针组与输液针组脱管率(脱管率指引流时脱管次数/总引流天数)、重置率(重置率指脱管后重新留置引流管次数/总引流天数，不包括预定更换外引流装置)、头皮感染及脑脊漏情况。

2 结果

2.1 两组患者脱管率、引流管重置率比较 见表1。

组别例数脱管率重置率蝶翼针组474.1±0.93.5±1.3输液针组4324.2±2.618.7±2.2t15.7814.22P<0.01<0.01

2.2 两组患者头皮感染、脑脊液漏比较 蝶翼针组出现头皮感染1例，脑脊液漏1例；输液针组出现头皮感染3例，脑脊液漏2例。经比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

脑室内出血、脑积水传统手术方式为脑室外引流手术，但脑室外引流易发生颅内感染，通常手术感染率为10.4%，其发生率与引流时间有关，且7～10d后必须拔除脑室外引流管[4]。脑室外引流联合Ommaya囊治疗脑室内出血、脑积水较单纯的脑室外引流更加安全有效[5]，在临床上应用广泛。但Ommaya囊没有固定外引流装置，临床上使用静脉输液针进行引流。由于输液针只有单翼不易固定，容易滑脱引起引流终止导致患者治疗中断、颅内压升高、脑积水显著等不良后果，而且多次穿刺后容易引起头皮感染、脑脊液漏。同时，输液针的单翼对皮肤刺激性大，容易引起患者躁动，导致患者非计划性拔管、脱管的发生率增高。蝶翼针套件配有延长管、固定翼，针的斜面较普通针要长、角度要小，可避免成芯作用，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液[6]；针头与针柄呈90度角，穿刺后针翼平铺于Ommaya囊上，易于固定且不容易脱出，延长了留针时间，减少患者反复穿刺的痛苦。蝶翼针配有Y型延长管，如果发生引流管堵塞，可用20mL注射器回抽蝶翼针的直管接头通管。而静脉输液针只有单管，难以通管。因此本研究中蝶翼针组重置率较输液针组低。不管是蝶翼针组还是输液针组，严禁通过针管向Ommaya囊注射生理盐水冲管，以免引起颅内感染。另外，本次研究中两组头皮感染、脑脊液漏发生率比较无统计学意义，可能与本次纳入研究病例数较少有关。

综上所述，将蝶翼无损伤针应用于Ommaya囊外引流是一种技术上的创新，它能有效降低患者引流管脱管及置重的发生率，对减轻病人的痛苦有积极作用，值得临床推广。

[1] 盛汉松,林振浪,俞丽生，等.储液囊埋植引流治疗极低体质量早产儿脑室内出血致脑积水的疗效分析[J].中华神经外科杂志，2012,28(10):1019-1023.

[2] 孙瑾,田华,张俊卿，等.脑室外引流合并Ommaya储液囊植入治疗自发性脑室内出血20例[J].中国临床神经外科杂志，2009,14(12):772-773.

[3] 杨玉玲,高岭燕,木冬妹.储液囊埋置结合传统引流术治疗重度脑室内出血的护理[J].护士进修杂志，2010,25(8):713-714.

[4] 林坚,林振浪,尹波，等.Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用[J].中华小儿外科杂志，2011,32(5):330-332.

[5] 杨磊,黄斌,杨翔发.Ommaya储液囊在高血压性脑室出血中的应用及临床分析[J].第四军医大学学报，2009,30(20):2101.

[6] 沈煜,路红玲,葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志，2011,26(5):54-55.

浙江省温州市科技局课题(编号：20140622)

木冬妹(1973-)，女，浙江温州，本科，副主任护师，护士长，研究方向：临床神经外科护理

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.031

2016-11-07)