赵杏香 陆春彩 黄雪梅 何萍 黄青群

(广西壮族自治区田东县人民医院，广西 百色 531500 )

·社区护理·

少数民族地区高血压脑出血患者延续护理的方法与效果

赵杏香 陆春彩 黄雪梅 何萍 黄青群

(广西壮族自治区田东县人民医院，广西 百色 531500 )

目的 探讨少数民族地区高血压脑出血延续护理的方法与效果。方法 选取在我院手术治疗的高血压脑出血患者100例，依护理方式不同随机分为干预组与对照组，每组各50例，对照组患者给予常规的护理指导，干预组在对照组的基础上实施延续护理，具体包括成立延续护理小组、建立患者健康档案、制定个性化的康复锻炼计划、电话回访、家庭访视，为患者及其家庭提供基础护理、专科护理、康复训练及心理辅导等，对比两组患者出院时和出院后6个月的神经功能、生活质量和出院后脑出血复发再入院率。结果 干预组患者的神经功能及生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组患者出院半年内复发再入院率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对少数民族地区高血压脑出血手术患者实施延续性护理，能够改善脑出血患者的神经功能、可降低其复发率，提高患者生活质量。

高血压脑出血； 康复训练； 生活质量； 延续护理

Hypertensive cerebral hemorrhage; Rehabilitation training; Quality of life; Continuous nursing

高血压脑出血( Hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH)是指在高血压情况下引起的脑实质内出血，是由于长期高血压和动脉硬化，导致颅内小动脉破裂出血，它具有很高的发病率、致残率和死亡率[1]。目前，手术治疗是较为有效的治疗方法，但手术治疗易引发多种术后并发症，对患者的预后和康复带来不利影响。据统计[2]中国高血压患者将近2.0亿，然而我国社会医疗保障体系还处于不断完善阶段，医疗资源的不足，使脑血管病患者后期的治疗及康复仍主要以家庭为主[3]。我院地处边远少数民族地区，经济水平不高、交通不便、语言交流存在困难、各民族间生活差异大，鉴此，为探讨延续医疗保健服务在高血压脑出血术后患者中的应用效果，从2014年1月起我院对高血压脑出血手术患者实施了全面系统的延续性护理模式，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院外科于2014年1月-2015年12月出院并符合研究标准的高血压脑出血手术患者100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组50例和对照组50例。纳入标准：(1)所有患者均符合《中国高血压防治指南》的相关诊断标准，且经头颅CT检查确诊为高血压脑出血。(2)出院后无条件接受其他康复治疗的患者。(3)出院时患者意识清楚，无认知功能障碍。(4)患者及家属知情同意。排除标准：意识不清和发病前已有严重原发疾病的病例。其中对照组50例，男31例、女19例；年龄42～76岁，平均年龄(60.28±9.34)岁；脑出血量30～60 mL，平均(40.08±15.76)mL；大专及以上学历10例，高中或中专20例，初中10例，小学及以下10例。干预组50例，男33例、女17例；年龄45～78岁，平均年龄(61.8±9.8)岁；脑出血量30～60 mL，平均(39.12±14.09)mL；大专及以上学历9例，高中或中专23 例，初中8例，小学及以下10例。对两组患者的性别、年龄、出血量及出血部位等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组 (1)出院前3 d由责任护士对患者进行出院健康指导，指导患者坚持正确、按时、定量服用降血压药物，血压监测及康复训练方法；规律作息，为患者制定合理饮食计划，要求患者出院后积极执行。(2)出院当天，登记患者附近乡镇卫生院、卫生所名称，或患者与家属比较信赖的医务人员姓名及电话，并与他们建立联系，争取获得对方的支持和帮助。(3)出院7d左右进行1次电话回访，通过回访了解患者出院后的遵医行为、康复训练执行情况、复诊计划、对医疗护理工作的意见与建议等。(4)患者如无不适，后期便不主动进行回访，如果患者单方面反映问题，会耐心解答。

1.2.2 干预组 在对照组基础上实施延续护理。

1.2.2.1 成立延续护理小组，建立患者健康档案 组建延续性护理服务小组，小组由壮、瑶族人员组成，其成员包含神经外科副主任医师1名、康复主治医师1名、副主任护师1名及主管护师3名等，由项目负责人担任组长。副主任护师主要对护理人员进行理论授课及对回访中存在的疑难问题进行答疑。主治医师由于对自己所分管患者病情及手术方式均熟悉，对患者康复及训练过程中出现的治疗性问题能给予指导。项目负责人负责全面工作；心理咨询师负责患者家庭康复期心理方面的疏导与问题的解决；高年资护师担任延续护士专职工作，负责患者出院后随访中的康复训练指导，解决患者出院后提出的疑问、定期回访等。建立延续性护理档案，包括患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、地址、民族、文化程度、联系电话(要求两人以上)、出入院时间、出院时功能障碍情况以及出院后各阶段神经功能及生活质量情况，以上内容信息搜集时须得到患者及家属的同意，健康档案应由专人负责记录并保管。

1.2.2.2 发放高血压健康教育手册 在出院宣教的基础上由延续专职护士发放高血压健康教育手册，该手册是由研究者组织小组成员通过查阅文献并参考中国高血压防治指南的推荐意见，结合我院高血压管理实践的实际情况编写而成。由延续护理小组成员向患者及家属讲解并示范康复训练方法。

1.2.2.3 制定个性化的康复锻炼计划 患者出院时由延续护理小组成员对其目前自我护理能力和功能障碍的情况进行评估，由小组集体讨论后与患者、家属和主要照顾者共同制定个性化的康复锻炼计划，根据每个患者自身情况，制定适当的康复目标和有侧重的康复锻炼项目，分阶段、分步骤完成：第一阶段为床上生活自理活动，如在床上翻身、起坐、进食、洗梳、大小便的训练。第二阶段进行坐位平衡的训练。第三阶段为站立位训练。第四阶段是以肢体运动能力训练为主，结合家庭情况指导做些力所能及的家务活，如摘菜、用瘫肢来传递饲料给家禽、畜等。

1.2.2.4 电话回访 电话回访是一种操作方便、经济、实用而相对成本低的方法[4]，通过回访可及时了解患者的康复情况及遵医情况，有针对性地为其提供帮助。我们遵循的原则是由密到疏，即在患者出院后第1个月内每周进行电话回访1次，第2个月后每2周电话回访1次，在回访患者的同时也与原来联系的当地医护人员沟通，全面地了解患者健康状况、所服用药物、饮食及康复训练情况等，及时发现患者的心理问题并给予疏导。对因民族间语言沟通困难的患者，由熟悉相应民族语言的服务小组成员进行回访。对患者、家属和当地医护人员负责人的疑问，及时给予答复并记录回访情况。

1.2.2.5 家庭访视 家庭访视能增进访视人员与患者、家属之间互动，协助患者更好地掌握相关康复知识、提高其自理能力，被认为是最直接有效的延续护理方式[5]。患者出院后6个月内每个月家访1次，第一次家访是在患者出院后2d内进行，家访要尽可能联系当地卫生院或卫生室1名医务人员同行。通过访视了解患者的家居环境，进行家庭安全设施和配套辅助设施的指导和改良，指导患者、家属和当地医护人员进行护理培训，并营造利于患者上下床、进食、入厕、康复训练等安全的环境，指导患者利用家中或社区现有的材料或器材进行训练，同时针对电话回访时无法解决的问题进行答疑；通过询问患者和家属病情对患者康复情况进行评估，并结合现阶段康复情况重新调整下一阶段的康复训练和护理指导计划，使患者得到及时、有效的治疗和护理。

1.2.2.6 心理干预 脑出血后遗症最容易造成的不良影响就是患者心理障碍。脑出血常造成患者肢体和语言功能障碍，导致患者与他人沟通障碍或不能得到理解和尊重；或由于肢体的障碍导致其行动的不便，很大程度上影响患者的自尊心和自信心，甚至出现抑郁倾向。因此，除了帮助患者取得肢体、语言上的康复外，还应对患者进行心理疏导与支持，及时发现患者潜在心理问题并给予疏导，在帮助患者运动康复的同时鼓励其多做从前喜欢做的事情，并及时给予正性支持，帮助其恢复自信心，这是帮助脑出血后遗症患者尽快恢复、回归社会的最重要的环节。

1.3 评价指标 评价指标包括神经功能恢复状况、生活质量和复发再入院率等三个方面。其中神经功能采用简易运动功能量表(FMA)和日常生活活动能力Barthel 指数(BI)进行评定，患者神经功能越好，FMA得分越高；BI总分>60，说明患者生活基本可以自理。采用 SF-36量表评价患者生活质量，该量表共36个问题，包括8个健康概念(生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康)，各领域分数取值范围为0～100分，得分越高说明功能损害越轻，生活质量越好。FMA、BI和生活质量分别在患者出院时、出院后6个月进行测评。同时记录复发再入院情况，于出院后6个月进行统计。

2 结果

2.1 两组患者FMA及BI评分比较 见表1。

分

2.2 两组患者生活质量比较 见表2。

分

2.3 两组患者复发再入院情况比较 干预组患者出院半年内因复发再入院2例(4.0%)，对照组复发再入院9例(18.0%)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.69，P<0.05)。干预组患者的复发再入院率低于对照组。

3 讨论

3.1 延续性护理可有效改善患者神经功能，提高患者的生存质量 高血压脑出血作为脑卒中常见类型之一，具有发病突然、致死率极高等特点[6]；且存活患者可出现不同程度的肢体残疾或其他神经功能障碍，严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭带来巨大生活压力[7]。有研究[8]表明只有早期康复介入，采取综合护理干预措施，循序渐进，让患者主动积极参与康复锻炼，才能最大限度地减轻中枢神经功能损伤。患者出院后第一个月是护理指导和健康教育较为关键的时期[9]，在这一关键时期及时给予患者或家属有针对性、个体化的延续护理服务，不仅能收到良好的效果，而且有助于患者的康复，还能增进医患之间的信任。本研究对 50例高血压脑出血术后患者在出院时进行健康宣教并发放《高血压健康教育手册》，以便于患者及家属出院后对康复知识自学和巩固。由临床经验丰富、责任心强的医护人员组建延续护理服务小组，并建立健康档案，使患者的具体状况有据可查，可为随访提供依据，从而及时有效地采取相应措施，促进患者神经功能的改善。在出院后1周内即通过电话进行回访，了解患者治疗和自护情况，让患者随时能将自己出院后存在的问题进行反馈，为患者提供专业、有效的指导，并且配合家庭访视等多种个性化延续护理服务模式进行上门康复护理指导。家庭访视可以了解患者及家属对康复训练步骤的掌握程度、每天训练情况，及时给予康复技能指导、环境改造建议和指导等，便于指导患者利用家庭现有的条件进行恰当的训练；此外，家庭访视还能根据患者功能康复情况及时调整康复计划。通过家庭访视，可为小组成员提供与患者家庭成员面对面交谈的机会，为患者及其家属提供更多的心理支持。这些延续性护理措施不仅能让患者获得连续、全面、科学的康复治疗，同时也能增加患者战胜疾病的信心，减轻患者的心理压力，使其能更好地回归家庭、回归社会，从而提高患者的生活质量。本研究显示:干预组患者在出院后6个月的 BI、 FMA评分均优于对照组(P<0.001)，且干预组患者生活质量各项指标的得分均大于对照组(P<0.05)，表明延续性护理不但可以提高患者日常生活能力、运动能力，消除或缓解抑郁情绪，而且能有效地改善患者的神经功能，进而提高患者生活质量。

3.2 延续护理可有效降低高血压脑出血术后患者的复发再入院率 有研究表明[10]，提高患者自我护理行为是提高其治疗依性和生活质量的关键，也是降低患者再入院率、发病率、病死率和医疗费用的关键。本组资料研究结果显示，延续护理干预能有效较低高血压脑出血术后患者的复发再入院率(P<0.05)。我院地处边远少数民族地区，由于地区经济水平不高、交通不便、疾病相关知识来源缺乏等问题，患者对高血压的规范治疗及防止并发症发生的关注度不够，同时许多少数民族患者有嗜酒、吸烟等不良生活习惯，未能进行合理的运动锻炼；而护士进行健康教育时，只注重向患者和家属宣教健康知识和技能，忽略了对患者出院后遵照医疗护理指导进行饮食、服药、定期复查、坚持功能锻炼等的依从性的监督，使健康教育的收效不佳。通过实施延续护理，及时有效地给予健康教育及护理措施，定时、定人对患者进行随访及健康指导，对于部分语言沟通与交流障碍的患者，安排壮族或瑶族护士进行随访，得到患者的支持与信任，并取得良好的随访效果，使患者对疾病相关知识、饮食、服药、心理调节等有比较全面的认识，同时延续护理小组根据患者个体差异进行针对性的教育指导，提高了患者自我管理疾病的能力。延续护理提高了患者对高血压脑出血术后的自我管理能力，明显降低了高血压性脑出血术后患者的复发再入院率，强化了患者的遵医行为，从而提高了患者的生活质量。3.3 家属、社区卫生服务机构的支持是延续性护理质量的保证 少数民族地区经济条件有限，脑出血患者在医院急性期治疗后，多选择回家中进行康复训练，家庭成员在患者康复工作中扮演着监督、指导、照顾等重要角色。加之少数民族地区居住不集中、交通不便，通过与当地社区卫生服务机构联系合作，既有效地减轻医院护理人员的压力，又能提高护理质量。本研究通过联合当地卫生服务机构，对患者家属进行培训，增加患者安全感，提高治疗依从性，从而提高患者的生存质量。

3.4 需要结合实际情况进行康复训练 由于少数民族地区经济落后，康复训练设施不完善，或环境构造不利于训练，或没有专门的训练器材，因此通过改造家庭的一些设施(如安全设施和配套辅助设施)，将康复训练的项目与一些家务活有机地结合起来进行训练，能够提高患者的康复效果。

综上所述，在少数民族地区对高血压脑出血患者实施延续性护理，必须根据患者的具体情况，制定细致的护理计划，并充分调动家属和当地医疗卫生服务机构的参与，才能促进患者的康复，降低因脑出血再入院的概率，提高患者的远期生活质量。

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广西壮族自治区百色市科学研究与技术开发计划(编号：151026)

赵杏香(1963-)，女，广西田东，本科，副主任护师，研究方向：神经外科临床护理

R473.2，R743.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.029

2016-11-29)