夏丽敏 何美青 李雪艳 戴敏智 陈丽莉

(温州医科大学附属第一医院1.肛肠外科；2.护理部，浙江 温州 325015)

思维导图在直肠癌前切除术后失禁性皮炎护理中的应用研究

夏丽敏1何美青1李雪艳1戴敏智1陈丽莉2

(温州医科大学附属第一医院1.肛肠外科；2.护理部，浙江 温州 325015)

目的 探讨运用思维导图对低位直肠癌患者前切除术后大便失禁性皮炎护理干预的效果。方法 选取2014年3月-2016年6月某三甲医院肛肠外科行前切除手术的120例低位直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组，对照组采用常规护理；干预组建立大便失禁性皮炎护理思维导图，根据思维导图进行护理。观察记录两组患者失禁性皮炎(IAD)的发生率及严重程度分级。结果 干预组IAD发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组患者中、重度IAD发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用思维导图对低位直肠癌前切除术后患者进行护理干预，能有效降低IAD的发生率，并减轻IAD的发生程度，值得临床推广。

思维导图； 失禁性皮炎； 直肠癌； 前切除术； 护理

Mind mapping; Incontinence dermatitis; Rectal cancer; Anterior resection; Nursing

直肠癌是常见的大肠恶性肿瘤，其中，低位直肠癌占75%[1]。随着医疗技术的提高，直肠癌前切除手术的比例不断上升，患者术后5年生存率达到70%[2]，并在一定程度上改善了患者的生活质量。但在直肠癌前切除手术过程中对肛门括约肌的损伤、直肠的顺应性的改变、内括约肌反射通路神经的损伤、直肠内异物反应等，有60%的患者会出现不同程度的肠道功能失调[3]，主要表现为便急、便频、大便失禁。失禁性皮炎(IAD)是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎[4]，主要临床表现为：红疹、红斑、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染[5]。IAD是大便失禁的常见并发症，不仅给患者带来躯体上的痛苦及心理上的担忧，还增加了患者的经济负担[6]。因此，如何有效地进行IAD的护理干预已引起护理人员的重视。思维导图(Mind Map)是由一个中心关键词向外扩散出多个知识要点分支，然后再由每个分支要点散发出相关的知识点，形成一个树枝状的结构图，帮助我们做出选择、更好地解决问题[7]。鉴此，本研究采用思维导图对直肠癌前切除术后失禁性皮炎进行护理干预，分析直肠癌前切除术后IAD的影响因素，探讨思维导图对直肠癌前切除术后IAD护理干预的效果，为提高术后护理质量提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年6月在某三甲医院肛肠外科行前切除手术的低位直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)经临床、病理和影像学检查确诊为直肠癌者。(2)两组手术均采用前切除手术者。(3)患者及其家属对研究均知情且同意。排除标准：(1)患有其他严重躯体疾病者。(2)术后有其他严重并发症者。(3)有精神或智力障碍不能配合研究者。共纳入符合标准患者120例，采用随机数字表法，分为干预组及对照组。干预组年龄47～91岁，平均(71.15±1.05)岁，肿瘤下缘距肛缘3～5 cm，平均(4.03±1.35)cm；对照组年龄45～89岁，平均(69.15±1.53)岁，肿瘤下缘距肛缘3～5 cm，平均(4.05±1.27)cm。两组患者年龄、肿瘤距肛缘距离、粪失禁频次等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，内容包括：体位护理、饮食指导、皮肤清洁干燥及皮炎的护理措施等。

1.2.2 干预组 在进行常规术后护理的基础上运用思维导图引导护理，具体实施如下：(1)失禁性皮炎护理思维导图设计。本研究根据IAD护理的特点，设计和制作思维导图，由中心关键词“失禁性皮炎的护理”发散出4个1级分支：常规护理、心理护理、专案护理、观察护理。常规护理分散出2级分支：体位护理、皮肤清洁干燥及皮炎的护理措施；心理护理分散出2级分支：术前和术后心理护理；专案护理发散出2级分支：饮食指导、用药护理、风险因素评估、预防式皮肤护理、排便节制功能训练；观察护理发散出2级分支：大便失禁发生率、频率、大便性质和量、IAD的严重程度。继续细化各2级分支，下级分支隶属于上级分支。(2)思维导图的培训。护士长组织全体护士进行理论知识及导图使用的培训、考核，保证参与的护理人员高度统一地根据思维导图进行直肠癌前切除术后IAD的预防及护理。(3)思维导图护理的应用。将规范化的思维导图放在各责任组的移动护士站电脑桌面上，便于指引责任护士根据思维导图进行护理工作，对患者IAD情况总结经验，制定护理计划，实施不同的症状护理、急救措施；并由护士长定期检查，根据思维导图对护理工作进行评价。

1.3 评价指标

1.3.1 IAD的发生率 根据美国失禁指南推荐的IAD定义[8]，对患者进行肛周皮肤的评估，判断有无IAD的发生。

1.3.2 IAD的严重程度 根据国际IAD护理指南推荐IAD的分级标准进行IAD严重程度的分级并统计。IAD的分级标准[8-9]为：(1)轻度IAD：皮肤干燥、完整没有水泡，但呈现边界不清的粉红色或发红区。在肤色深暗的患者中，很难发现皮肤颜色的变化，故触诊将更为有效，触诊发现皮温升高，患者抱怨有灼烧感、刺痛或疼痛。(2)中度IAD：受损皮肤出现亮红色，肤色深暗的患者会呈现白色或黄色，皮肤局部出现破损、渗液或渗血，患者抱怨有疼痛感。(3)重度IAD：受损区域皮肤发红、裸露并且有渗出和渗血；在肤色深暗患者身上，皮肤可能呈现白色或黄色。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0进行统计分析。检验数据符合正态分布，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者大便失禁与IAD发生率比较 见表2。

表2 两组患者大便失禁、失禁性皮炎发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者IAD的严重程度比较 见表3。

表3 两组患者IAD发生程度比较 例

3 讨论

随着前切除手术水平的不断提高，低位直肠癌的前切除率也在逐渐上升，但是直肠癌前切除术后出现大便失禁导致IAD的发生，给患者带来很大痛苦，严重影响患者的身心，也给护理工作带来困难。然而由于医院的许多年轻护士临床护理经验不足、水平参差不齐，对大便失禁的患者缺乏主动预防IAD的意识，因此难以对直肠癌前切除术后IAD的发生进行有效的护理干预。思维导图将繁多的内容简单归纳在一幅图上，利用关键词、图画、曲线、颜色，对所有内容进行梳理和压缩，突出了思维内容的中心和层次，增进理解，帮助护士理清思路、避免遗漏，便于护士把握护理工作的重点与方向[10]。本研究采用思维导图提高护士对直肠癌前切除术后IAD的预防意识，指引责任护士根据思维导图进行护理工作，将预防护理措施放在首位，在肛周皮肤反应还没有出现潮红、瘙痒、发红等症状之前，落实危险性评估、清洁、皮肤保护及皮肤观察等一系列护理干预[11]，可有效预防IAD的发生；对于已经出现IAD的患者，加强个案护理，控制IAD的严重程度，快速促进愈合。本研究结果显示，运用思维导图有针对性对患者进行护理，降低了低位直肠癌前切除术后IAD的发生率(χ2=4.983，P<0.05)；显著减轻了直肠癌前切除术后IAD的发生程度，尤其可以有效预防中、重度IAD的发生(P<0.05)。

综上所述，思维导图的使用可有效干预低位直肠癌前切除术后IAD的发生及严重程度，一定程度地实现了隐形知识的可视化、显性化，强化了护士主动学习与工作的能力，使护理工作质量均质化，避免或减少术后并发症的发生。

[1] 杨扣芬.低位直肠癌前切除治疗的护理体会[J].川北医学院学报,2011,26(1):71-73.

[2] Aziz NM.Cancer survivorship research：State of knowledge,challenges and opportunities[J].Acts Oncol,2007,46(4):417-432.

[3] Rosen H,Robert-Yap J,Tentschert G,et a1.Transanal irrigation improves quality of life in patients with low anterior resection syndrome[J].Colorectal Dis,2011,13(10):335-338.

[4] Black JM,Gray M,Blis DZ,et al.MASD part 2：Incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis:A consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(4):359-370.

[5] Gray M,Bliss DZ,Ermer-Sulten J,et a1.Incontinence-associated dermatitis:A consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(1):45-54.

[6] 贾静,徐晶晶,仇晓溪.结构化皮肤护理方案对降低患者失禁性皮炎患病率的应用效果[J].中华护理杂志,2016,51(5):590-593.

[7] 托尼·巴赞,思维导图:大脑使用说明书[M].北京:外语教学与研究出版,2005:55.

[8] Gmy M,Bliss DZ,Doughty DB,et al.Incontinence-associated dermatitis:A Consensus[J].J Wound 0stomy Continence Nurs,2007,34(1):45-56.

[9] Borchert K,Bliss DZ,Savik K,et a1.The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument:development and validation[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5):527-535.

[10]丁娟,王虹,陈红宇,等.基于思维导图教学法的本科新护士岗前培训效果评价[J].护士进修杂志,2016,31(6):555-557.

[11]冯锦屏,胡靖青,黄妮娜,等.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志,2014,30(14):2323-2325.

浙江省温州市科技局项目(编号：Y20160578)

夏丽敏(1983-)，女，浙江温州，硕士在读，护士长，主管护师，研究方向：肿瘤护理

陈丽莉，E-mail：731150470@qq.com

R471,R735.3+7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.015

2016-11-23)