覃丽锦 覃晓 赵琼娴 黄秀梅

(广西壮族自治区百色市人民医院妇科，广西 百色 533000)

系统干预对子宫内膜息肉TCRP术后复发结局影响分析

覃丽锦 覃晓 赵琼娴 黄秀梅

(广西壮族自治区百色市人民医院妇科，广西 百色 533000)

目的 探讨系统护理干预措施对子宫内膜息肉TCRP术后复发结局的影响。方法 选择在我院就诊治疗的132例子宫内膜息肉患者，随机分为观察组和对照组，每组66例，两组均采用宫腔镜手术联合3个周期妈富隆治疗，对照组给予常规护理措施，观察组在术前、术后、出院后采取一对一系统护理干预措施，了解妈富隆服药依从性(按时、按量、无间断)、患者术后月经改善(经量、经期、周期恢复)、子宫内膜息肉复发情况。结果 两组出院后10 d、第二周期、第三周期不同时间段妈富隆服药依从性比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；术后子宫内膜息肉复发观察组5例(7.50%)，对照组15例(22.72%)，对照组复发率显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 服药不规律或随意终止孕激素周期治疗影响EP术后复发结局，采取系统干预措施可提高患者对妈富隆周期治疗依从性，减少复发率。

子宫内膜息肉； 系统护理干预； 服药依从性； 妈富隆

Endometrial polyps; Systematic nursing intervention； Medication compliance； Marvelon

子宫内膜息肉(EP)是引起育龄妇女月经异常的常见疾病,国外报道发生率24%～25%[1],宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)已成为EP的首选手术治疗方法，术后患者随访4 年发现，子宫内膜息肉复发率为 4.6%[2]。如何预防术后复发也是近年诸多学者研究的问题,为有效减少复发率,我院对2012年1月-2014年12月就诊实施TCRP手术的EP患者采取系统护理干预措施，旨在研究护理干预对EP复发结局的影响，更好地为患者提供优质服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年12月因阴道不规则流血、不孕症B超诊治为子宫内膜息肉在我院就诊治疗的132例患者，年龄22～54岁，平均年龄40.7岁，病程2个月～7年4个月。其中月经过多94例，不孕38例；合并糖尿病30例，高血压21例，痛经12例，慢性盆腔痛2例，激素替代治疗史35例，既往有EP病史31例，乳腺癌他莫昔芬(TAM)治疗史28例，5例合并中度贫血，3例合并重度贫血。将患者随机分为观察组和对照组，每组66例，两组在年龄、病情、婚育史、绝经状态、肥胖症、糖尿病、高血压、激素替代治疗史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组治疗方案均采用宫腔镜手术联合3个周期妈富隆治疗，对照组给予常规护理措施，观察组采取系统护理干预措施。干预方法：(1)医生根据检查结果制定诊疗方案并向患者、家属讲解手术优势及后续治疗措施。护士采取一对一宣教方式，从术前开始给予心理干预，讲解宫腔镜手术的优势；术后可能出现的并发症及复发因素；联合妈富隆治疗的意义，妈富隆服药期间可能出现的不适症状及应对措施，取得患者及家属配合。(2)制定妈富隆服药周期时间表，指导患者在开始服用妈富隆后在相应时间段做好标记，每日固定时间段按时按量服药，防止漏服。护士对患者及家属的健康宣教依从性进行评估，让患者及家属能自述服药相关注意事项及月经观察方法。(3)制定出院随访路径表。患者出院10 d内责任护士首次随访了解患者服药依从性，有无不良反应，如若出现不良反应可用辅助药物、行为干预等措施处理。第二周期治疗开始时再次随访了解月经情况，提醒患者月经来潮第5天开始服药，若服药期间月经无改善则门诊随诊，连续随访3个月。嘱患者术后第6、12、24个月B超或宫腔镜检查了解是否复发，每次随访、随诊结果均记入患者随访档案资料，整个过程患者、家属、医生、护士全程共同参与。

1.3 观察指标 妈富隆服药依从性(按时、按量、无间断为依从性好，服药无规律、漏服、不遵医嘱自行停药为不依从)、观察患者月经改善情况(经量少于治疗前月经量、经期及周期恢复正常为改善)、子宫内膜息肉复发情况(经阴道B超检查或宫腔镜检查诊断)3个指标。

1.4 统计学方法 研究所得数据采用SPSS 19.0软件进行分析比较，计量资料应用χ2检验和秩和检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时段服药依从性比较 见表1。

表1 两组患者不同时段服药依从性比较 例(%)

注：P<0.01

2.2 两组患者子宫内膜自肉复发、月经改善情况比较 见表2。

表2 两组患者子宫内膜息肉复发、月经改善情况比较 例(%)

3 讨论

已有研究[3]显示，雌激素受体高表达、而孕激素受体低表达与子宫内膜息肉发生相关，服用妈富隆能降低术后息肉复发[4]。妈富隆是一种低剂量雌孕激素复合剂，具备高度的靶组织选择性，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性较炔诺酮强18倍[5]。孕激素可以保护受雌激素刺激的子宫内膜，使其向分泌期转化，有预防子宫内膜息肉复发的作用。服用妈富隆有严格要求及时间性，随意停药可导致体内激素水平波动，从而不能很好的拮抗过高的雌激素对子宫内膜的持续影响，使子宫内膜长期受雌激素刺激出现过度增生、形成息肉。本研究结果显示两组患者在治疗三个时间段服药依从性比较，观察组比对照组服药依从性好，差异有统计学意义(P<0.01)。服药依从性差的原因为出现头晕、头痛、恶心、乳房胀痛等不良反应，患者自觉难与耐受而自行停药；部分患者月经稍有改善认为已达到治疗效果而终止激素治疗；此外，由于工作忙忘记服药或服药无规律性也是患者服药依从性差的原因之一。服药无规律可导致体内雌孕激素水平失衡、内分泌紊乱，而引起月经过多、经期时间过长，息肉复发率增高。比较两组患者复发率，观察组明显低于对照组说明孕激素可能有预防子宫内膜息肉复发的作用[6]，服药不规律或随意终止孕激素周期治疗影响EP术后复发结局。因此，采取系统护理干预措施，在患者治疗不同阶段给予针对性指导、随诊，能提高患者周期治疗依从性，减少术后息肉复发。

[1]SaveliL,DeIacoP,SantimiD,etal.Histopathologicfeaturesandriskfactorsforbenignity,hyperplasia,andcancerinendometrialpolyps[J].AmJObstetGynecol,2003，5(4):927-931.

[2] 黄丽华，向梅.子宫内膜息肉研究新进展[J].国际妇产科学杂志，2014,41(2):43-46.

[3]PengX，LiT，XiaE，etal．Acomparisonofoestrogenreceptorandprogesteronereceptorexpressioninendometrialpolypsandendometriumofpremenopausalwomen[J]．JObstetGynecol，2009，29 (4):340-346．

[4] 钱旭芳，杨孝军，陈云琴,等.妈富隆联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉[J].中国内镜杂志，2009,15(5):526-528.

[5] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:334.

[6] 孟丽，赵肖丽，李芳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防[J].中国内镜杂志，2012,18(1):78-80.

广西壮族自治区百色市科学研究与技术开发计划(编号：150706)

覃丽锦(1977-)，女，广西百色，本科，副主任护师，研究方向：护理管理，妇科护理

R473.71,R713.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.014

2016-11-10)