罗绮雯

【摘 要】文章在国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见的背景下，探讨了医院财务管理尚存的突出问题，并对医院财务管理、成本控制等方面提出了建议。

【关键词】医院；财务管理；对策

医院财务管理是医院管理关键且重要的组成部分，它贯穿于医院业务的全过程，直接影响医院的日常运作。2015年，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，《意见》明确提出城市公立医院综合改革是保障和改善民生的重要举措，要将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，加快推进改革。坚持改革联动、分类指导、探索创新的原则，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进体制机制改革，增强改革的系统性、整体性和协同性，解决群众看病就医问题。城市公立医院综合改革的基本目标是破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。2015年，进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，改革试点全面推开。这对一直处于旧思维模式进行管理和惯性运行的医院来说，提出了新的要求，对医院财务管理更是新的挑战，为保障在新环境下医院的可持续发展，应当对贯穿于医院管理各个环节且占据十分重要地位的财务管理重新审视，针对其管理现状和改善对策进行简要分析。

一、现阶段医院财务管理面临的问题

1.财务风险意识淡薄

财务风险意识淡薄出现有两个原因：一是管理者；二是财务人员。我国医院的管理者大都是临床专家出身，对各自的专业他们是精通的，但对医院的财务管理却未必擅长，而且他们的财务管理意识不强。医院往往仅是重视医疗水平的提高，对财务工作却很少过问，忽视了财务管理的作用。

首先，由于医院这一公立单位的性质，很多医院的财务部门工作人员将工作的重点和时间都放在了财务问题的处理及财务报表的制作当中，没有认识到财务管理的重要性。其次，财务人员专业素质与职业素质不高也会影响财务管理发挥作用。虽然有一部分财务人员在多年的工作中积累了一定的专业知识和工作经验，但是快速发展的经济形势和新的会计制度及相关准则的实施，使他们的知识结构难以适应新形势下实际工作的需要。目前，我国对会计后续的专业教育与培训、会计道德教育重视不够，每年继续教育就仅仅是在网上听课、考试，课程内容基本相同，医院财务人员培训跟不上财务改革的步伐，职业判断能力不强，直接影响着会计工作的质量。

2.成本核算不充分和核算手段落后

医院经济管理的基礎工作就是成本核算，成本管理和成本控制对医院增收节支起着重要的作用。当前，许多医院实行的成本核算的内容仅仅是以各个科室为基础单位，计算科室的总成本，反映科室的收支结余情况。在实际工作中，这个成本核算的工作往往是通过手工计算的，面对医院规模的不断扩大，现有的财务管理信息化程度，已不能满足科学化、规范化、精细化管理的要求，有些数据靠人工是无法加工和完成的，大大影响了信息资源的有效共享和数据分析，再加上科室人员成本意识的淡薄、基础数据的不完善，成本分摊的不准确，以及成本数据无法真正与绩效考核衔接等等，都使得成本核算效果大打折扣，也不能为领导决策和政策制定提供有效数据支撑，从而影响了医院的投资和发展。

3.内审计职能弱化

在许多公立医院中，虽然大多数都有内控制度和单独的审计科，但大多数内审人员并不是审计、会计、经济等方面的专家，人员配备少，职责不清，制度不落实，再加上领导不重视，导致许多大额设备购置、材料采购、工程建设、维修改造等招投标和费用结算时往往看不到审计人员参与的身影，审计监督和制约机制形同虚设，失去了重要的监督关口。内部审计部门大多以项目审计为主，没有定期对医院财务收支情况进行全面审查。内部财务审计是传统上的内部审计部门主要工作领域，如果忽视这方面的工作，就会增加错误与舞弊事件的发生，加大医院的财务风险。

4.资金使用缺乏有效监管和使用效率低

资金的良性循环是实现医院整体目标和战略的有力保障。目前医院的应收账款一个是针对医保和新农合的，一个是针对病人个体的，如果这两个的回收期过长，就会对医院的现金流造成严重影响。医院制定预算以后，资金管理缺少监督，预算的约束力差，造成很多医院在预算执行过程中随意性大，以至于年度实际支出数往往高于年初预算数很多。许多医院领导层存在重收入，轻支出的现象，资金的支出由各职能部门负责人把关，经院长签字后，财务部门如数支付，资金使用缺乏科学的统筹安排，给医院造成潜在的风险隐患。长期以来政府财政投入严重不足，医院自筹资金的比例越来越高，各医院为了生存发展，不得不通过贷款或其他商业信用方式购买医疗设备、增设床位，改扩建医院，导致负债资金过大，资金流动不畅，加大医院的财务风险。

二、医院财务管理对策分析

1.提高医院相关人员的财务管理意识

首先要转变医院全体员工的思想观念，要明确认识到财务管理不仅是医院管理者、财务人员的责任，更是所有医护工作者的责任。只有提高大家的风险防范意识，调动配合的积极性，形成财务管理良好氛围，强化对医院收支的各项环节进行监督管理，才能实现医院财务管理体制有效运行。

其次应该加强财会队伍的建设，充分贯彻和遵循以人为本的原则，定期对财务人员进行专业素质教育，聘请财务咨询管理公司进行专业指导，到其他医院学习交流他们优秀的财务管理经验。只有把财务管理意识刻在骨子里，才能时刻保持清醒的头脑，确保医院的财务风险能够得到有效的预防。

2.建立和完善成本核算体系

在以各个科室为基础单位计算科室总成本的基础上，要增加以病种或医疗项目为成本核算对象，对其成本进行科学分配，确定单一病种临床路径，计算单一病种的全部费用。医院在成本控制过程中，对设备、物资、药品进行信息化管理，实行公开招标，增加采购过程的透明度，减少医院的成本费用，可将节省的价格让利给患者，从而有效缓解患者“看病贵”的问题。此外，加强成本控制，能够优化医疗流程，控制医疗费用的过度增长，避免医疗资源的浪费。现代成本管理的核心是先进的成本控制制度，要将成本管理的主要理念渗透到医院的每项工作当中，使成本管理的理念深入人心。要整合医院现有的成本管理体系，借助先进的计算机信息网络系统，建立统一的成本核算平台，以利于成本数据正确快速的采集、计算和分析。根据收入、成本、效益及质量等指标进行公开、公平、客观的分配。将出勤率、工作质量、工作效率等综合评价，直接挂钩核算科室或个人。合理制定医院内部调节系数，合理配置与调动医院资源，减少盲目性支出，提高资金使用效率，对医院所有经济活动的支出进行监督与控制，提高医院的财务及经营状况，强化财务管理的职能。

3.完善财务管理的内部审计职能

首先要合理设置内部审计机构，建立内部审计人员定期轮换制度，建立激励约束机制，对内部审计人员的工作和业绩进行监督、考评；配备业务水平高，具有良好职业道德的内部审计人员。提高内部审计人员的素质，从单纯的审计、会计、经济等方面的人员向具有综合素质和能力的多元化人才转变。其次内部审计部门要定期对医院的财务收支情况进行全面审计，这项工作可以由内部审计部门来完成，也可以聘请外部审计人员来执行此项工作，委托外部审计人员按照内部审计的目的来对财务数据的真实性、合法性进行审计，对医院的财务目标实现及完成情况进行最终评估与确定，这样不仅可以让内部审计部门把精力放在项目审计的工作上，做到资源的有效配置，还能保证会计信息的真实合法和完整。近几年，根据规定，医院对外提供的年度财务报告都应按有关规定经过注册会计师审计，进一步完善了医院内、外部审计的结合，确保医院各项财务管理工作的正常运行。

4.加强资金管理，提高资金使用效率

要加强医院债权债务的管理工作，对往来账务进行及时清理。财务部门要充分利用信息網络系统，减少医疗欠费的发生，缓解医院的资金压力。实行全面预算制度，保证医院的各项资金做到合理有效地使用，强化预算约束机制，把医院所有收支全部纳入预算管理范围，维护预算的完整性和严肃性，杜绝随意调整项目支出的现象。医院要努力提高资金的使用效率，使资金运用效率最大化，重要的举措就是实行严格的审批制度。加强对重大经济项目风险评估，对重大业务和事项、重要货币资金支付业务，医院要实行集体讨论决策审批或联签制度，任何个人不得单独进行决策或擅自改变集体决策。严格按照审批的预算所规定的用途使用资金，严格执行国家规定的财务制度、开支标准和开支范围。在注重医疗收入同时，更要严格控制医疗支出。应根据医院现有的资金，结合业务收支情况，对药品、材料的采购提出合理的建议，控制药品、材料的库存量与存货期，加快资金周转，优化资金结构，促进资金有效使用。

三、结语

总之，医院作为我国社会保障系统的基础和重要组成部分，它的发展和进步得到有效保障意义重大。医疗体制的不断改革给医疗这一市场领域带来极大的冲击和竞争，医院可能面临越来越大的财务风险，对此，我们要给予高度的重视。要确实加强风险管控意识，对医院财务管理机制进行充分的调整和完善，从多种渠道防范和控制医院的财务风险，使医院在稳定、健康发展中不断提升综合竞争力。

参考文献：

[1]蔡莉.浅析医院财务管理与内部控制[J].现代营销（学苑版），2011，（03）：28.

[2]秦桂芳.浅谈新医改对医院财务管理的影响及对策[J].科级创业月刊，2010，1（11）：59-60.

[3]吴宁娜.强化财务管理促进公立医院改革[J].财会研究，2013（7）：61-62.