367例普外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用情况观察

2017-04-24王桂芝张丽香郭宪清董大伟王越

中国实用医药 2017年6期

王桂芝　张丽香　郭宪清　董大伟　王越

【摘要】目的统计本院普外科Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的情况。方法根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等制定评价标准，对本院普外科367例Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用情况进行分析。结果 367例Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的使用率为4.36%（16/367），有适应证用药率100.00%（16/16）；品种选择合格率为68.75%（11/16）；给药时机合理率81.25%（13/16）；术后预防用药时间偏长，按总的预防用药时间<24 h计算合理率为56.25%（9/16）；抗菌药物的用法用量、溶媒选择均合理，溶媒量合理率为62.50%（10/16）；术中追加、给药途径、联合用药等方面无不合理用药现象。结论本院普外科Ⅰ类切口手术围手术期应用抗菌药物的使用率非常低，符合规定。但预防应用抗菌药物的病例存在品种选择错误、给药时机错误、总预防用药时间偏长、溶媒量大等问题，临床应加强管理，规范抗菌药物的预防性应用。

【关键词】普外科；Ⅰ类切口手术；抗菌药物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.067

普外科Ⅰ类切口手术为清洁手术，通常不需预防性应用抗菌药物，只在特殊情况下需要应用抗菌药物，但必须严格掌握适应证、品种选择、用药时机和用药疗程[1-6]。通过本次统计分析为本院围手术期规范化使用抗菌药物提供依据。

l 资料与方法

1. 1 一般资料采用整体抽样方法收集本院2015年1～12月普外科Ⅰ类切口手术患者367例（已剔除术前有感染或疑有感染且已开始使用抗菌药物的患者）。年龄1～88岁，其中甲状腺切除术181例，充填式无张力疝修補术54例，疝囊高位结扎术62例，体表肿物切除术56例，其他14例。

1. 2 方法根据《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（以下简称“专项整治活动方案”）和《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[以下简称“指导原则（2015版）”]，填写住院患者Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用情况调查表，包括适应证、抗菌药物使用率、品种选择、用法用量、溶媒选择、溶媒用量、用药时机、术中追加、用药疗程、联合用药、病例数总数等项目[7， 8]，对普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况进行统计，具体评价指标及相关合理用药标准：①有适应证用药；②药物选择：第一、二代头孢菌素（过敏者可用克林霉素）；③给药时机：一般在皮肤、黏膜切开前 0.5～1.0 h内（个别抗菌药物除外）；④术中追加：手术时间> 3 h或成人出血量> 1500 ml，术中应追加1次；⑤用药疗程：总用药时间≤24 h；⑥用法用量：符合药动学和药效学及药品说明书；⑦溶媒：选择合理、用量正确；⑧给药途径：静脉注射；⑨联合用药：无不合理联合用药。

2 结果

2. 1 抗菌药物使用率和品种选择 367例普外科Ⅰ类切口手术中预防使用抗菌药物的病例共16例，使用率为4.36%。有适应证用药率100.00%（16/16）。品种选择11例合理，合理率为68.75%；5例不合理，分别为美洛西林/舒巴坦3例、氨曲南2例。

2. 2 给药时机预防使用抗菌药物的16例病例中，给药时机合理的有13例，占81.25%，均为使用β-内酰胺类药物的患者，术前0.5～1.0 h内给药。给药时机不合理的包括：2例术后给药；1例应用克林霉素（1.2 g）的患者术前1.0 h内给药。

2. 3 用药疗程预防使用抗菌药物的16例患者，总的用药时间<24 h的有9例（56.25%）， 24～48 h的有2例（12.50%）， 48～72 h的有1例（6.25%）， >72 h的有4例（25.00%）。按总的预防用药时间<24 h计算用药疗程合理率为56.25%。以下术式用药疗程合理率分别为：甲状腺切除术50.00%（4/8），充填式无张力疝修补术50.00%（1/2），疝囊高位结扎术66.67%（2/3），体表肿物切除术66.67%（2/3）。

2. 4 用法用量预防使用抗菌药物的16例患者中，抗菌药物的用法用量、溶媒选择均合理，溶媒量合理率为62.50%（10/16）。

2. 5 其他术中追加、给药途径、联合用药等方面未出现不合理用药现象。

3 讨论

3. 1 抗菌药物使用率根据“专项整治活动方案”腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术等七项手术原则上不预防使用抗菌药物。普外科Ⅰ类切口手术多数为上述“原则上不预防使用抗菌药物”的手术。本院普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率为4.36%，符合规定。根据“指导原则（2015版）”，只有在手术范围大、手术时间长、污染机会增加及存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下等，可考虑预防用药。本院16例用药患者都存在上述高危因素，有适应证用药率为100.00%，使用率合理。

3. 2 品种选择按照“指导原则（2015版）”的要求，普外科Ⅰ类切口手术通常选择对金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌属敏感的抗菌药物，第一、二代头孢菌素，过敏者可用克林霉素。本次统计结果品种选择合理的有头孢硫脒和克林霉素（头孢皮试为阳性）；品种选择不合理的有美洛西林/舒巴坦和氨曲南。美洛西林/舒巴坦为青霉素类广谱抗菌药物，易致细菌耐药；氨曲南只对革兰阴性菌杆菌有效，对革兰阳性菌无效，不能覆盖可能感染的细菌导致预防感染失败。

3. 3 给药时机抗菌药物给药时机一般应控制在皮肤、黏膜切开前 0.5～1.0 h内给药，药物输注完毕后开始手术。术前1.0 h以上给药，药物经代谢转化，切口切开时药物浓度不足难以杀灭定植菌；术后给药，更是导致切口切开时没有抗菌药物的保护，细菌定植，造成术后感染[9-12]。本院给药时机合理率81.25%；不合理：2例术后给药；1例应用克林霉素（1.2 g）术前1.0 h内给药。1.2 g克林霉素应在术前1.0～2.0 h给药。术前1.0 h内给药，手术开始时克林霉素并未滴注完毕，无法保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中污染细菌的药物浓度。

3. 4 用藥疗程普外科Ⅰ类切口手术确需用药，术前1次用药即可，术后无污染，无需继续给药。特殊情况可再用1次或数次到24 h。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间> 48 h，耐药菌感染机会增加。本院预防感染用药疗程合理率仅为56.25%，医院应加大管理力度，缩短预防用药时间。

3. 5 溶媒量预防用药应静脉给药并在术前滴完[13， 14]。溶媒量大，滴注时间长，药物经代谢转化，切口药物浓度不足以杀灭侵入的污染菌，故β-内酰胺类抗菌药物都应选用100 ml的0.9%氯化钠注射液作为溶媒。而克林霉素给药速度不能过快， 1.2 g克林霉素溶于250 ml注射液中，滴注时间至少为1.0 h，术前应1.0～2.0 h给药；本院抗菌药物术前用药存在溶媒量过大现象，临床应加强管理。

本院普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物的预防性应用存在不合理现象，存在药物品种选择错误、给药时机错误、用药时间过长、溶媒量大等情况，临床应加强管理，规范抗菌药物的预防性应用，希望通过本次统计分析，为本院围手术期规范化使用抗菌药物提供依据，促进抗菌药物的合理使用，保障患者用药安全。

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