李 瀛 高慧娟 苏金玉 金欢欢

浙江省台州医院 浙江 台州 317000

骨伤集验

中药熏蒸联合康复训练治疗创伤性肩袖损伤微创术后患者32例

李 瀛 高慧娟 苏金玉 金欢欢

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肩袖损伤 肩关节 中药熏蒸 康复训练 微创手术

笔者应用中药熏蒸联合康复训练治疗创伤性肩袖损伤微创术后患者32例，取得较好疗效，报道如下。

1 一般资料

选择2014年6月～2016年6月收治的创伤性肩袖损伤患者64例，经MRI确诊，且已行关节镜下肩袖重建术。随机分成两组，观察组32例，男20例，女12例；平均年龄47.5±10.6岁；平均病程3.6±1.2月。对照组32例，男21例，女11例；平均年龄46.9±10.3岁；平均病程3.2±0.9月。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予常规药物（非甾体类抗炎药口服,扶他林乳膏外用）治疗和康复训练。训练方法：术后给予肩外展支架固定，6周后解除外固定支架。分4阶段进行康复训练，训练时取下外固定支架。术后2周内：予肩关节被动活动练习，控制在无痛范围内；钟摆、划圈训练；肩关节周围肌肉等长收缩训练；手、腕及肘关节活动练习（主动）和握拳训练。术后2～4周：继续肩关节被动活动训练，不超过肩平面；予主动加辅助（棍棒、滑轮、肩梯等工具）训练；在不同角度下肩关节周围肌肉等长收缩训炼和肌肉闭链练习。术后4～6周：开始肩关节主动活动训练，逐渐增加活动范围，并开始肩袖稳定训练。术后6～8周：开始肩关节轻度抗阻活动训练，加大肩袖肌肉训练强度。可增加投掷、技巧等训练。康复训练每天2次，每次20～40min，训练后肩关节均需冰敷，每次20～30min。

2.2 观察组：在对照组基础上加用活血化瘀方（桃仁、当归、川芎、赤芍、地鳖虫、泽兰、防己、三七、延胡索、乳香、没药各10g，红花、全蝎、桑枝、甘草各6g）。熏蒸，采用熏蒸器型号（XZQ-Ⅲ型，常州峥嵘医疗器械有限公司）。熏蒸时间为康复训练前，每日2次，疗程8周。

3 临床观察

3.1 评定标准：①以疼痛视觉模拟评分(VAS)[1]评定疼痛程度；②以加州大学洛杉矶分校评分标准（UCLA）[2]评定肩关节功能；③肩关节主动活动范围(ROM)评定参考《瘫痪康复评定手册》中的标准[3]。

3.2 两组患者治疗前后各项指标比较：见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各项指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组外展ROM（度）45.1±16.3 140.8±13.7*#45.3±15.8 125.3±12.4*例数32 32时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分（分）6.5±0.7 2.1±0.6*#6.7±0.9 2.8±1.2*UCLA评分（分）15.8±1.6 28.5±2.9*#15.7±2.4 21.2±2.3*前屈ROM（度）53.2± 8.5 149.7±13.6*#53.4± 9.2 132.6±11.3*

4 体会

创伤性肩袖损伤属于中医学中“肩痹”范畴。创伤致气血瘀滞，筋脉失养，则肩部活动失司。治疗时以活血化瘀、舒筋通络为主。中药熏蒸可使药力透过皮肤直接对患处作用，促进局部血液循环及组织代谢，改善疼痛症状，配合康复训练可以更好地改善肩关节的功能。方中当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、三七、乳香、没药、地鳖虫活血养血，祛瘀止痛；泽兰、防己利水消肿；全蝎通利筋脉；延胡索行气止痛；桑枝引经；甘草调和。诸药相伍，使瘀血散，筋脉通，功能复。

[1]瓦尔德曼著，倪家骧译.疼痛治疗技术[M].北京：北京大学医学出版社,2009：205-206.

[2]Jennifer M，Arkader A，Wells LM，et a1.Rotator cuf injuries in adolescent athletes[J].J Pediatr Orthop，2013，22(2)：133-137．

[3]周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京：人民卫生出版社,2006：9-10.

2016-10-22