邵淋淋 宋水江 汤加利

1 浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100 2 浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310009

丹栀逍遥散联合氢溴酸西肽普兰治疗脑卒中后抑郁29例

邵淋淋1宋水江2#汤加利1

1 浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100 2 浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310009

丹栀逍遥散 氢溴酸西肽普兰 脑卒中后抑郁 临床观察

脑卒中后抑郁（PSD）是脑血管疾病的常见并发症之一，它不仅导致了躯体症状的加重，而且加重了患者的精神痛苦，使生存质量下降，甚至可以使死亡率增加。笔者采用丹栀逍遥散联合氢溴酸西肽普兰治疗脑卒中后抑郁，获效满意，兹报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2014年1月～2016年6月在我院接受治疗的PSD患者（中医辨证为肝郁气滞型）58例，随机分为观察组和对照组，每组29例。其中观察组年龄48～79岁，平均64.7±8.9岁；对照组年龄45～77岁，平均63.5±8.5岁。两组患者的一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）,组间具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：患者符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅MRI/CT证实为脑卒中，同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥17分；中医辨证为肝郁气滞型；患者意识清楚，检查合作，无明显失语或严重认知障碍，能理解量表内容并同意签署知情同意书；排除不能配合医务人员及本身具有严重的脏器损害和（或）躯体疾患的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：口服氢溴酸西肽普兰片（商品名：喜普妙，丹麦灵北药厂生产）治疗，起始剂量20mg，每日1次，以后视病情调整剂量。

2.2 观察组：在对照组相同治疗基础上，联合丹栀逍遥散治疗，方剂：丹皮、栀子、柴胡、白芍、白术、当归、茯苓各15g，炙甘草10g。1剂/天。

两组疗程均为8周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治疗前及8周末均采用HAMD量表评定。HMAD减分率≥75%为痊愈，减分率≥50%且＜75%为显效，减分率≥25%且＜50%为有效，减分率＜25%为无效。

3.2 治疗结果：分述如下。

3.2.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.2.2 两组治疗前后HAMD评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后HAMD评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

治疗后（8w）12.38±3.09*∆17.64±2.32*组别观察组对照组例数29 29治疗前23.44±5.49 23.56±6.29

4 体会

中医学认为本病类似“中风”“郁证”之合病，中风后抑郁症属因病而郁，是在中风病的基础上，使肝气失其清展而情绪低落，出现抑郁；另一方面，脑卒中后情志不畅，肝失疏泄，气机失调，郁而化热亦为本病的发病原因。丹栀逍遥散具有疏肝理气、健脾养血清热之功效，对抑郁症有良好的疗效。方中丹皮、栀子清肝泻火，柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，甘草调和诸药，合之则疏肝解郁，清肝泻火。氢溴酸西肽普兰是一种新型的选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，通过高选择性抑制5-HT的再摄取而发挥抗抑郁作用，能明显缓解患者抑郁症状，起效快，用药量少，依从性好。本研究资料显示，观察组使用丹栀逍遥散联合氢溴酸西肽普兰可有效改善卒中后抑郁症状，且明显优于对照组，不良反应小。

综上所述，丹栀逍遥散联合氢溴酸西肽普兰治疗脑卒中后抑郁临床效果确切，值得临床推广。

2016-12-13

# 通讯作者：宋水江，E-mail：ssj@medmail.com.cn