赵艳荣

摘要：随着我国社会经济的快速发展，人口红利的减弱，我国正在逐步步入老龄化社会，在管理实践和卫生政策上已经达成了一种共识--医养结合。治疗老年患者不仅仅需要专业精湛的医疗技术，还需要细心全面的护理服务，将这两者有机结合，就是一种全新的护理模式医养结合护理模式，这种模式不在单纯的是一种医疗模式和养护模式，而是一种全新的医疗、养护相融合的模式，是改变传统的医疗护理理念的新概念和新方法，是解决老年患者医疗养护的创新之举，是建设健康中国的重要内容。因此本文研究了医养结合老年科患者自理能力与分级护理和护理实践的相关性，以完善老年患者医养结合分级护理的标准。

关键词：医养结合；老年患者；自理能力；分级护理；护理时间

从1999年开始，我国就在逐步步入老龄化社会，随着近几年老龄化程度的逐渐加深，我国的各种社会问题凸显。《2014年国民经济和社会发展统计公报》中就指出我国在2014年60岁以上的老年人就已经达到了2.12亿人，占据全部人口比例的15.5%。同时根据WHO预测，我国在2050年将会有超过35%的>60岁的老年人，从而成为世界上第一位的老龄化国家[1]。可想而知，这必然会给我们国家的医疗养护行业带来极为严峻的挑战，也是考验我国对于老年患者医疗和疗养护理的管理和执行能力。特别是我国多见于内、外、妇、儿、重症监护等科室关于临床护理工作中操作工时测量方面的的相关性研究，对于老年患者在在病房的人力资源测定则鲜有报道，特别是在现在全新的医养结合模式下，护理工作的范围和内容都发生了非常大的变化。加上目前临床护理的分级标准是自 2009 年 7 月 1 日起实行，由原卫生部于 2009 年颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》建立，已经不能和实际的护理工作量与患者需求相联系起来了。同时还存在着大多数的临床医护人员并没有经过专业性的分级护理培训，导致医护人员会根据惯性思维和主观臆断进行分级，具有非差大的随意性[2]。张彩云[3]等研究发现，医嘱护理中I 级护理医嘱护理级别准确性符合率为 85.31%，II 级护理为 77.19%，III 级护理为 90.60%，与患者的实际生活护理需求有较大差异。因此本文通过综述相关的医养结合老年科患者自理能力裕分级护理和护理实践，以完善老年患者医养结合分级护理的标准。现报道如下：

1 相关概念解析

1.1医养结合与患者自理能力 医养结合是一种全新的概念，也称之为医养融合，是一种医疗服务和养老服务相结合的护理模式，它突破了传统意义上的关于医疗和养老的概念，将老年患者的健康和医疗置于首要位置，并且对老年患者的养老服务进行了拓展和延伸。它是一个动态的发展过程，是医疗服务和养老护理的有机形结合[4]。患者自理能力是指患者在生活中自己照料自己的行为能力，如吃饭、睡觉、清洁卫生等方面，是患者对于疾病的自我护理能力的一种体现[5]。

1.2分级护理与护理时间 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。它是护理工作中的一项重要的管理制度，是确定护理人员配置和收费的的重要依据，也是保障护理工作顺利实施的重要因素。我国的分级护理制度是自1955年开始建立的，并且一直沿用到现在[6]。护理时间是指护理人员根据分级护理的标准确定的对于患者的有效护理时间，通过测量工时可以有效地了解患者的需求，同时也是确定护理工作的基本方法[7]。

2 医养结合模式下老年科患者自理能力与分级护理、护理时间的相关性

对于老年患者来说，相比于相关的诊断程序或臨床诊断建立在其认知功能因素及身体物理因素基础上的评估系统比更为合适。老年护理制度较完善的国家是美国，他们有一项调查显示，在养老院中生活自理能力很好地老年人的护理需求远远低于生活自理能力很差，严重依赖他人的老年人。因此，通过不同的等级对患者的护理需求进行划分为不同的等级，从而科学合理的分配人力资源和医疗资源。侯岩芳[8]等 研究发现应用生活自护能力对护理工作进行分级护理，能提高患者对护理工作的满意度及基础护理质量。李丽传等[9]提出满足患者日常生活中生活自理能力需求的一种客观的测量工具和指标是护理工时数，它能够很好地测量患者日常生活的自理能力和患者的实际被照顾和护理的需求。而护理工时数数的测量则是通过一定的Barthel数据量标实现，如我国学者卢慧芳[10]等研究指出，对于我国老年人来说Barthel 指数量表可用于评定其功能的高低。而Barthel 指数评定量表在实际运用中，我们会发现，它不仅能够用类似预测治疗结果和预后以及评定治疗前后的功能状况，进而提示实际需要护理的程度，还可以对因评估者主观判断而造成的护理级别偏差进行弥补，这是因为应用标准量化的评估护理方法之后，不同评估者可以得出相似性很高的评估结果。高小芬[2]等研究也发现护理级别和老年患者的生活自理能力呈现正相关性，在一定程度上可以代表患者的病情程度的轻重；同一护理级别中老年患者的生活自理能力和直接的护理时间呈现负相关性，即直接护理时间越久，老年患者的生活自理能力越高。

3 分级护理和护理时间存在的相关问题

我国的分级护理主要存在着几个方面的问题：①医嘱护理级别实际评定符合率低。张彩云等研究指出，护理级别准确性符合率的调查结果为特级护理 89.84%，一级护理 85.31%，二级护理 77.19%。②患者实际护理需求和医嘱护理级别存在差异。眼报道指出，约有90%的护理人员指出患者的实际护理需求与给定的护理级别不一致。③医护人员对于护理分级的界别认定不同。毕慧敏等[11]对274 名护士调查结果显示，医护人员对级别的认定分歧达到了有 52.55%，特别是学历越高的护理人员则与医生的分级更严重。④分级护理的相关政策法规严重滞后，护理内容不够明确。⑤分级护理的质量管理和评定系统减少也相对迟缓。而分级护理举动了护理时间的多少，因此必学首先明确护理分级管理规范，制定相关的条例。

4 建议

制定完善的分级护理制度，建立相关的法律法规和管理条例，明确分级护理的内容；加强关于分级护理和护理时间界定的相关的专业性内容只是的培训，开设针对临床医护人员的相关讲座，增强他们的专业知识能力，协调统一他们关于护理分级的认知，进而建立一个有效地分级护理和护理时间评定系统。通过科学全面的综合多种文献和专家讨论，建立合适的护理时间测量量表，以使项目更加全面和科学合理。从而使分级护理和护理时间能够在全新的医养护理模式之下与老年科患者的生活自理能力有机结合，进而提高喊着的生活能力和康复进度，改善预后影响。

参考文献：

[1]佘瑞芳，谢宇，刘泽文，等.我国医养结合服务发展现状分析与政策建议[J].中国医院管理，2016，36（7）：7-9，66.

[2]高小芬，于卫华.医养结合老年科患者自理能力与分级护理、 护理时间的相关性研究[J].中国护理管理，2014（3）：249-253.

[3]张彩云，石贞仙.分级护理医嘱准确性调查分析[J].护理研究，2009， 23（3）：629-630.

[4]陈庆琳.南京市医养融合现状分析与对策[J].中医药管理杂志， 2014（12）：1973-1974.

[5]何洁，王筱蓊.医养结合护理模式对多病共存 老年患者自护能力及生存质量的影响[J].医学理论与实践，2015（15）：2086-2088.

[6]邹优兰.我国分级护理制度发展现状[J].医学信息，2013（7）：582-583.

[7]李冰玉.時间护理对老年患者护理质量及生存质量的影响[J].中外医疗，2014（20）：167-169.

[8]侯岩芳，刁振明.应用ADL量表实施分级护理对基础护理及分级护理满意度的影响[J].护士进修杂志，2008，23（1）：60-62.

[9]李丽传，明勇.护理管理[D].北京：科学技术文献出版社，1998：125-126.

[10]卢慧芳，王惠珍，高珏琳.养老机构老年人分级护理差异性分析[J].护理学杂志，2007，22（1）：68-69.

[11]毕慧敏，吴箭，史雅轩，等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究，2005，19（11）：966-968.

[12]朱冬梅.医养结合老年科患者自理能力与分级护理、护理时间的相关性研究[J].医药，2016（1）：29.

[13]高小芬."医养结合"模式下老年长期护理等级划分临床实践研究[D].安徽医科大学，2014.

编辑/温灵慧