王春梅，王根林，郭 敏，陈杰伟，曹译文，周海燕

（江苏省泰州市中医院皮肤科，江苏 泰州 225300）

黄苦洗方治疗花斑癣疗效观察

王春梅，王根林，郭 敏，陈杰伟，曹译文，周海燕

（江苏省泰州市中医院皮肤科，江苏 泰州 225300）

目的：观察黄苦洗方治疗花斑癣的临床疗效。方法：81例随机分成两组，治疗组41例用黄苦洗方治疗、对照组40例用萘替芬酮康唑软膏治疗。结果：总有效率治疗组和对照组分别为95．1%和80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；真菌清除率治疗组和对照组分别为100%和92．5%，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：黄苦洗方治疗花斑癣疗效确切，无明显不良反应。

花斑癣；黄苦洗方；对照治疗观察

黄苦洗方为江苏省泰州市中医院皮肤科王根林主任的经验方，用于多种皮肤浅部真菌病的治疗，临床已使用20年。研究证实［1］，黄苦洗方治疗婴幼儿念珠菌性间擦疹安全有效。我们用黄苦洗方治疗花斑癣取得较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共81例，均为2015年1月至12月泰州市中医院皮肤科门诊患者。采用随机数字表法分为治疗组41例和对照组40例。治疗组男26例，女15例；年龄12～50岁，平均（30±9.21）岁；病程1周～2年，平均（8.73±19.66）周；皮损面积（以受试者的一个巴掌大小为1%估算）0.5%～30%，平均（6.11±6.44）%。对照组男27例，女13例；年龄13～50岁，平均（30±9.29）岁，病程1周～2年，平均（9.17±18.55）周；皮损面积0.5%～27%，平均（5.39±6.52）%。两组性别、年龄、病程、皮损面积等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》中花斑癣的诊断标准［2］。①皮损为大小不一的斑点，境界清楚，呈淡红色或灰褐色； ②表面覆盖薄薄的糠状鳞屑；③偶有轻痒，无其它不适；④真菌镜检见弧形菌丝或圆形孢子。

排除或剔除标准：①1个月内有全身系统性使用抗真菌药物和糖皮质激素史；②2周内有局部外用抗真菌药物；③对中药、丙烯胺类或咪唑类过敏；④免疫功能低下；⑤心、肝、肾疾病；⑥孕妇、哺乳期妇女；⑦并发其它可能会影响疗效评价的皮肤疾病（如接触性皮炎或化脓性感染）；⑧不能完成治疗。

2 治疗方法

治疗组用黄苦洗方煎水外洗。药用黄连6g，生大黄10g，苦参15g，藿香10g，明矾6g，黄柏10g，千里光15g。加水l500mL浸泡30 min，随后大火煮沸文火再煎20 min，取药液400mL，冷却后取澄清液冰箱冷藏，每剂药使用3天。每日取药液外洗患处，早晚各1次。

对照组用萘替芬酮康唑乳膏（重庆华邦制药有限公司）局部适量涂抹，以药物覆盖患处及周边区域皮肤为度，轻按揉使之渗入皮肤内，早晚各1次。

两组疗程均为4周，每2周观察1次。

3 观察指标

治疗前、治疗后2周及4周对淡褐色损害、红斑、脱屑、瘙痒及皮损面积等指标进行评分。症状及体征按4级评分法记分，0=无、1=轻、2=中、3=重。治疗前、后对患处进行真菌直接镜检。

4 疗效标准

痊愈：症状和体征完全消失，疗效指数100%，真菌直接镜检阴性。显效：症状和体征明显好转，疗效指数大于等于60%，真菌直接镜检阴性。好转：症状和体征好转，疗效指数20%～59%，真菌直接镜检阴性或阳性。无效：症状和体征无明显变化，疗效指数小于20%，真菌直接镜检阳性。

用SPSSl9.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组均未出现明显不良反应。

6 讨 论

花斑癣又名汗斑或花斑糠疹，是由糠秕马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表慢性真菌病。夏季多发，好发于青壮年或汗多者。本病大多数无症状，少数在炎热夏季、体力劳动、多汗或日晒后，有轻度到中度瘙痒。由于汗多皮肤环境较适宜真菌繁殖生长，糠秕孢子菌寄生于表皮角质层内而致，可通过互相接触毛巾、衣物等物品传染。常因无自觉症状，容易忽视，致使皮损泛发，目前治疗多以外用抗真菌溶液及乳膏为主［2］。

花斑癣属中医“紫白癜风”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载“此症俗名汗斑有紫白两种，紫因血滞，白因气滞，总有热伴风邪，湿气侵入毛孔，与气血凝滞，毛窍闭塞而成。多生于面项，斑点游走，延蔓成片，初无痛痒，久之微痒”。《外科证治全书》说“紫白癜风，初起斑点游走成片，久之可蔓延全身。初无痛痒，久则微痒，由汗衣经晒著体，或带汗行日中，暑湿浸滞毛窍所致”。认为本病多由热体被风湿所浸，郁于皮肤腠理；或因汗衣著体，复经日晒，暑湿阻滞毛窍而成。治疗以清利湿热，杀虫止痒为原则。

黄苦洗方是我科王根林主任多年临床总结的经验方。方中黄连、生大黄为君，苦寒燥湿，清热凉血；苦参、藿香、明矾为臣，除湿化浊、杀虫止痒；黄柏、千里光共为佐药，清热利湿，解毒杀虫。诸药合用，外治肌肤，直达病所，共奏清热燥湿、杀虫止痒之效。现代药理研究表明，黄连含黄连素、甲基黄连碱等多种生物碱，对各种杆菌及各种致病性真菌（包括糠秕孢子菌）有显著的抑制作用。 黄连、大黄具有较强抗马拉色菌作用［4］。苦参中苦参碱、氧化苦参碱有很强的抗糠粃马拉色菌作用［5］。黄柏、藿香对体外真菌有抑制作用。

研究结果显示，4周后治疗组有效率显著高于对照组。是因黄苦洗方具有直接抑制马拉色菌生长的作用，且能改善局部微环境，使马拉色菌的生存环境发生变化，从而抑制马拉色菌的生长。

［1］ 王根林，王春梅，曹译文，等．黄苦洗方治疗婴幼儿念珠菌性间擦疹临床疗效观察［J］．中华皮肤科杂志，20l5，48（11）：817-818．

［2］ 赵辨．中国临床皮肤病学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2010：568-569．

［3］ 吴建华，温海，陶苏江，等．萘替芬酮康唑乳膏治疗体股癣的安全性和疗效［J］．第二军医大学学报，2005，26（8）：952-953．

［4］ 郑晓晖，许爱娥，魏晓东，等．39种中草药对马拉色菌抑菌实验研究［J］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005，4（3）：178-179．

［5］ 朱敏，章强强，王侠生，等．23种中草药及其14 种单体抗马拉色菌体外药敏试验［J］．临床皮肤科杂志，2003，32（4）：193-195．

R244.969

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1004-2814（2017）03-0295-02

2016-11-01

国家中医药管理局中医学术流派传承工作室项目“燕京赵氏皮科流派传承工作站”（LPGZS2012-03）