高 宇

（河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450000）

非药物疗法

体位调整结合三维正骨推拿法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

高 宇

（河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450000）

目的：观察体位调整结合三维正骨推拿法治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法：96例分为对照组48例和观察组48例，对照组给予基础护理和三维正骨推拿，治疗组予以体位调整及三维正骨推拿。结果：两组M-JOA评分、腰曲值和抬脚度数较治疗前增加，且观察组增幅较对照组大（P＜0．05）；观察组机体功能、总体健康、自我效能评分较对照组增幅更大 （P＜0．05）。结论：体位调整和三维正骨推拿治疗LDH效果较好。

LDH；体位调整；三维正骨推拿

腰椎间盘突出症(LDH)临床症状为腰椎疼痛及下肢放射性疼痛，严重阻碍患者日常活动［1-2］。近年来，随着体位调整护理发展和应用，其在正骨推拿辅助治疗中发挥的作用逐渐凸显，可有效提高临床疗效。本研究用体位调整结合三维正骨推拿治疗LDH取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2015年7月至2016年7月收治患者，分为对照组48例和观察组48例，对照组男25例，女23例；年龄24～65岁，平均（44.13±3.24）岁；病程3个月～4年，平均（2.08±0.75）年。治疗组男26例，女22例；年龄25～67岁，平均（45.68±3.21）岁；病程4个月～5年，平均（2.57±0.84）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经MRI或CT确诊；②符合LDH症状：腰痛、下肢放射、腿痛、椎旁压痛。

排除标准：①肌肉麻痹、萎缩；②腰椎感染、肿瘤；③器官功能障碍。

2 治疗方法

对照组：①基础护理：进行治疗前后腰痛、腰曲值和直腿抬高程度测定，嘱咐患者以硬板床卧床休息，并给予健康知识讲解。②三维正骨推拿:a放松手法，通过按、压、揉、推、拿、滚放松肌肉；b.体位旋转扳法，分为俯卧位、坐位和侧卧位，以侧卧位为例，侧卧边下肢伸直并屈膝，由上肢肘关节向肩关节推拿，以拇指按压病变椎体，两手反向旋转至最大范围后用力一闪，再以拇指按压腰椎，如听见“喀嗒”声则表示推拿成功；c.温散拍法，即摩擦腰部至温热，然后轻拍温热处3～5min后结束。1日1次，10天为一疗效，治疗3个疗程。

观察组：①体位调整：绝对卧床，患肢人工牵引，持续牵拉10min后行屈膝、屈髋侧卧，并给予红外线照射20min。通过讲解治疗和病情改善情况、播放音乐或娱乐节目缓解病患不良情绪，嘱咐家属多时间陪。缓解期抬高床头牵引，低枕仰卧休息30min，1日1次，10次为一疗程，治疗2个疗程。②三维正骨推拿：方法同对照组。

3 治疗结果

两组治疗前后M-JOA评分、腰曲值、抬脚度数见表1。

表1 两组各项指标比较 （±s）

表1 两组各项指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

抬脚度数（°）对照组（n=48）组别 时间 M-JOA评分（分）腰曲值（mm）治疗前 11.41±5.03 7.11±2.39 43.79±7.44治疗后 25.79±4.14*△17.88±2.51*△76.31±8.59*△治疗前 10.32±4.95 6.75±2.04 42.62±7.58治疗后 18.21±3.65*10.46±2.23*60.83±9.07*观察组（n=48）

两组生活质量比较见表2。

表2 两组SF-36各项评分比较 （分，±s）

表2 两组SF-36各项评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 机体功能 总体健康 自我效能对照组（n=48） 65.85±4.62 67.49±4.46 68.13±4.05观察组（n=48） 81.32±4.17△83.15±3.86△84.09±3.71△

4 讨 论

LDH是指腰椎间盘变形发作导致纤维环破裂和髓核突出，压迫腰椎马尾神经和神经根后引发腰腿疼痛、麻木无力的疾病［3］。西医治疗LDH以外科手术为主，但其治疗难度大、费用昂贵、复发率高。

LDH属中医“腰痛”、“麻痹”范畴。正骨推拿法是其治疗的有效手段，配以适当的体位调整可降低内压，纠正肌骨结构，拉宽骨间隙，解除粘连，继而达到气血疏通、松筋解结之功效［4］。人工牵引可增加患肢活动范围，刺激肌肉收缩，利于患肢活动功能重建。同时，可增加血液循环，散发体内浊气，全面促进腰椎、下肢功能康复［5］。三维正骨推拿是由传统推拿发展而来，其具有的按、压、推、揉等放松手法可缓解肌肉紧张、疲劳，促使局部肌肉温热，浊气散发；俯卧位、坐位及侧卧位牵扳法则有牵引作用，可通过不同方位牵拉增加椎间隙负压和韧带紧张，利于髓核归位；温热拍法可缓解推拿后的肌肉紧张状态，使之放松、舒缓，消散疲劳之气［6-7］。研究发现，体位调整具有提高正骨推拿疗效的作用［8］，例如，给予卧床患者患肢牵引、牵拉，指导屈膝、屈髋侧卧，可利于韧带拉伸，促进血液循环，预防压疮；红外线照射可温热局部患区，舒缓肌肉。心理疏导是针对患者不良情绪制定的护理内容，通过心理和精神支持能够增加治疗信心，提高患者依从度。低枕仰卧休息利于腰椎复位恢复，避免畸形和错位。

体位调整和三维正骨推拿法可快速缓解腰椎疼痛，改善减轻活动障碍，提高生活质量。

［1］ 张磊，常海军．牵引配合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症120例临床疗效观察［J］．内蒙古中医药，2015，34（6）：71-72．

［2］ 陈继红．正骨推拿疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．浙江中医杂志，2016，5l（1）：41-42．

［3］ 朱秀林，朱明，何光远．腰椎间盘突出症针灸推拿治疗进展［J］．中医药临床杂志，2016，28（3）：436-438．

［4］ 陈禹成．正骨推拿配合中药湿热敷治疗腰椎间盘突出症650例临床观察［J］．颈腰痛杂志，2013，34（3）：261．

［5］ 薛彬，李飞跃．腰椎间盘突出症的手法治疗进展［J］．中国中医骨伤科杂志，2014，22（7）：78-80．

［6］ 蒋学余，严森，严全．三维正骨推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］．按摩与康复医学，2013，4（11）：41-42．

［7］ 于海龙，冀晓薇，李亚光，等．腰椎间盘突出症的非手术治疗［J］．中外医学研究，2014，12（30）：159-161．

［8］ 程秋平，庞海燕．体位调整结合三维正骨推拿法治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．湖南中医药大学学报，2013，33（11）：98-101．

R245.338.153

B

1004-2814（2017）03-0278-02

2016-11-10