李爱辉

（河南省南阳市第二人民医院内分泌科，河南 南阳 473000）

消渴足浴方配合足部按摩辅治糖尿病周围神经病变观察及护理

李爱辉

（河南省南阳市第二人民医院内分泌科，河南 南阳 473000）

目的：观察消渴足浴方配合足部按摩治疗糖尿病周围神经病变及护理的效果。方法：104例随机分成两组各52例，两组均用尼莫地平联合甲钴胺治疗，实验组加用消渴足浴方配合足部按摩治疗，并进行护理。结果：总有效率实验组92．3%、对照组73．1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后空腹血糖水平和餐后2h血糖水平改善实验组显著优于对照组（P＜0．05），治疗后SNCV和MNCV改善实验组显著优于对照组（P＜0．05）。结论：消渴足浴方配合足部按摩辅治糖尿病周围神经病变具有显著的临床效果，配合护理干预能保证疗效。

糖尿病周围神经病变；消渴足浴方；足部按摩；护理

我们用消渴足浴方配合足部按摩治疗糖尿病周围神经病变并进行护理，总结如下。

1 临床资料

共104例，均为我院2013年2月至2015年2月收治患者，随机分为对照组和实验组各52例。对照组男28例，女24例；年龄46～73岁，平均（60.6±5.2）岁；糖尿病病程6～13年，平均（8.3±2.3）年；周围神经病变病程2～11年，平均（6.2±1.3）年；伴高血压8例，伴冠心病10例，伴糖尿病肾病12例。实验组男30例，女22例；年龄42～72岁，平均（60.2±5.6）岁；糖尿病病程5～14年，平均（8.7±2.1）年；周围神经病变病程3～12年，平均（6.5±1.1）年；伴高血压10例，伴冠心病12例，伴糖尿病肾病14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

症状体征：①呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感。跟腱反射、膝腱反射减弱或消失，震动觉减弱或消失，位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。脚麻是并发症之一。②便秘、腹胀，甚至肠梗阻。③神经病理性疼痛，特点是自发性和诱发性，呈刺痛、灼痛、电击样疼痛、撕裂样疼痛、钻凿痛，轻微触碰会诱发。④交感神经受到损害失控而异常出汗。

诊断标准：符合中国2型糖尿病防治指南（2013年版）中有关糖尿病周围神经病变的相关诊断标准［1］。①明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。②在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。③临床症状和体征与DPN的表现相符。④以下5项检查中有2项或2项以上异常：a.温度觉异常；b.尼龙丝检查，足部感觉减退或消失）；c.振动觉异常；d.踝反射消失；e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。

纳入标准：①符合相关诊断标准［1］。②治疗前1个月内血糖水平稳定，治疗前1个月内没有用过周围神经病变的其他治疗；③签署知情同意书。

排出标准：①合并严重原发性疾病的患者；②妊娠期、哺乳期女性、药物过敏等；③颈腰椎病变，如神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变等；④脑梗死、格林—巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等；⑤尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用；⑥肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

2 治疗方法

两组均严格控制饮食，选择合适的运动方式锻炼，口服降糖药或胰岛素的用法和用量与治疗前保持不变。另用甲钴胺胶囊（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产，国药准字H20051424）500μg，口服，每日1次；尼莫地平（山东新华制药股份有限公司生产，国药准字H10910081）30mg，每日3次，温水送服。持续治疗8周。

实验组加用消渴足浴方配合足部按摩治疗。①消渴足浴方。药用透骨草、威灵仙各30g，熟地、制草乌、制川乌、黄芪各20g，桂枝、川芎、当归、白芍各15g，炙甘草、桃仁、红花、细辛各10g，冰片5g。加入2000mL冷水，浸泡1h，然后文火煮0.5h。在5000mL清水中加入800mL药液，首先熏蒸双足，当水温39℃～40℃时，用药液浸泡双足，药液应超过踝关节，每次0.5h，日1次。②足部按摩：将润肤油、凡士林或者油膏等涂抹在三阴交、太溪、照海、公孙、涌泉等穴位，然后进行按摩，手法来回滑动和绕圈揉按，每个穴位应按摩2min，然后对双足内侧的十二指肠反射区和胃反射区按摩3～4次。持续治疗8周。

3 护理方法

心理护理：加强和患者的交流沟通，了解患者的心理状态，进行有针对性的心理疏导，缓解患者的不良情绪，从而配合治疗和护理。

饮食护理：饮食应保证营养均衡、粗细搭配，而且应定时定量，制定有针对性的饮食方案，对热量摄入进行严格控制。

健康指导：告知患者相关的疾病知识，让其掌握疾病发生的相关因素。加强血糖监测，降糖药物应严格遵医嘱使用。

足部护理：袜子应宽松、柔软和温暖，鞋子应合脚、舒适和宽大，防止足部因为摩擦、挤压而受伤。认真观察足部变化，有无皮损、水肿、脚病、足部皮肤感觉以及足背血管搏动异常等。如果皮肤皲裂应涂抹凡士林，如皮肤破损则应及时进行治疗，避免感染。

4 疗效标准

显效：临床症状消失，中医症候积分减少大于等于70%。有效：临床症状改善显著，中医证侯积分减少30%～69%。无效：临床症状变化不明显，中医症候积分减少不足30%。

用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血糖水平比较如表2。

表2 两组治疗前后血糖水平比较 （mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血糖水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 空腹血糖 餐后2h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 7.9±1.3 5.3±0.6*△11.4±1.2 9.1±1.3*△对照组 40 7.6±1.5 6.2±0.8*11.2±1.4 10.3±1.2*

两组治疗前后感觉神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MNCV）比较见表3、表4。

表3 两组治疗前后下肢感觉神经传导速度（SNCV）比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后下肢感觉神经传导速度（SNCV）比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n 正中神经 腓总神经 腓浅神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组52 38.6±4.7 4.6±5.2*△33.5±6.2 41.5±3.4*△34.2±4.342.3±4.1*△对照组52 38.5±5.3 41.5±6.3*33.8±8.1 37.6±4.5*34.3±4.138.6±3.7*

表4 两组治疗前后下肢运动神经传导速度（MNCV）比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后下肢运动神经传导速度（MNCV）比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n 正中神经 腓总神经 胫神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组52 42.7±5.6 51.3±6.4*△38.4±7.6 46.2±4.0*△35.4±3.1 45.5±1.2*△对照组52 43.3±6.3 46.9±8.7*38.6±9.8 42.5±3.6*35.7±2.7 40.2±2.5*

6 讨 论

缺血及代谢障碍是造成周围神经病变发生的主要因素。甲钴胺可以促进核酸蛋白的合成，促进神经轴索内输送和轴索的再生，髓鞘的形成，促进正红细胞的成熟分裂，提高红细胞的携氧能力，经甲基能反应使血浆HCY得以提高，促进核酸、蛋白质、脂质代谢，进而促进神经细胞内核酸和蛋白质、神经髓鞘的合成，修复受到损伤的周围神经。尼莫地平可以抑制Ca2+进入细胞内，抑制平滑肌收缩，解除血管痉挛，改善微血管病变。甲钴胺与尼莫地平联合使用可以改善神经的缺血缺氧性病变及营养障碍，促进神经轴索的输送和再生，髓鞘的形成，继而促进神经功能的恢复，改善临床症状。

糖尿病周围神经病属中医“痹证”、“消渴病”等范畴。病机主要为阴虚燥热［2］。消渴足浴方中桂枝、细辛、制川乌散寒，黄芪益气，威灵仙、透骨草舒筋活络，桃仁、红花活血化瘀。按摩足底穴位能扩张血管，改善组织缺氧、缺血状态。足底按摩还能激活脑干网状系统，利用神经反射对机体代谢进行调整，最终调节血糖。

消渴足浴方配合足部按摩治疗糖尿病周围神经病变具有比较显著的临床效果，配合护理干预能保证临床疗效。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］．中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498．

［2］ 岳国荣．穴位注射联合中药治疗糖尿病周围神经病变25例临床分析［J］．基层医学论坛，2016，20（23）：3271-3272．

R244.187.2

B

1004-2814（2017）03-0249-02

2016-11-17