郭菁

【摘 要】目的：探讨单球囊促宫颈成熟的观察与护理。方法：选取我院2015年1月至2015年12月收治的60例有引产指征的足月妊娠初产妇，观察组30例（应用单球囊），对照组30例（使用缩宫素），分析两组患者的宫颈成熟的有效率、产妇引产及产程效果、产妇分娩结局比较。结果：观察组患者的宫颈Bishop评分显著提高，产程明显缩短，自然分娩率高，与对照组比较，差异有统计学意义。结论：使用单球囊促宫颈成熟度效果较好，显著优于使用缩宫素，同时配合持续性护理干预，提高了引产成功率，提高了护理工作满意度，值得应用。

【关键词】单球囊；宫颈成熟度；引产；护理干预

妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一[1]，对孕40+周的无产兆孕妇，我国多数专家倾向于在孕41 周前行人工引产，以避免因胎盘功能衰退而引起的胎儿窘迫、羊水过少和因胎头过于硬化造成的分娩困难。宫颈成熟度是引产成功的重要因素之一，宫颈条件不成熟，引产的失败率较高[2]。适宜有效的引产手段可有效降低剖宫产率，提高患者阴道分娩的依从性[3]。本研究选取我院2015年1月至2015年12月收治的60例孕40+周初产妇，通过随机对照的方法，比较机械性促宫颈成熟方法中单球囊及缩宫缩宫颈成熟的效果及安全性，取得了较好的效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例，随机分为两组：观察组单球囊（30例）和对照组缩宫素组（30）例。纳入标准：孕40+周初产妇、无产兆，单胎头位，宫颈Bishop评分≤6分者；排除标准：妊娠合并症、经产妇、不能阴道分娩。所有孕妇均核对孕周，签署知情同意书。两组孕妇在年龄、学历、职称、身高、孕周、体重等情况，差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

本组30例孕妇给单球囊扩张宫颈。上球囊步骤：孕妇排空膀胱，取截时位，常规消毒外阴、阴道，使用阴道窥器将宫颈充分暴露，再将单球囊导管前部置入宫颈管，用20ml生理盐水充盈子宫球囊，充盈后，将球囊向外拉至子宫球囊紧贴宫颈内口，此时阴道球囊位于宫颈外口，再用20ml生理盐水充盈宫颈外口球囊，将宫颈固定于囊，继续缓慢注入生理盐水，使球囊内水达150ml。固定导管于产妇股内侧。

1.2.2 对照组

本组30例孕妇缩宫素2.5u+0.9%生理盐水500ml，首先8滴/分，30分钟后未见规律宫缩者上调滴速，每次调4滴，最高值40滴/分。2.5U 缩宫素滴完或出现规律宫缩 6～8 小时后未进入产程者，停止引产。

1.3 观察指标

记录孕妇治疗前后促宫颈成熟效果、宫颈Bishop评分变化；产程特点：治疗至临产的时间、第一产程时间、第二产程时间；分娩结局：阴道分娩成功率、新生儿Apgar评分；胎儿窘迫发生率以及产后出血量等。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料以百分比表示，以X2检验，计量资料以（x±s）表示，以t检验，P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 結果

2.1 两组产妇促宫颈成熟度比较

2.2 两组产妇引产及产程效果

2.3 两组产妇分娩结局比较

3 讨论

3.1 球囊能够促进宫颈成熟

宫颈扩张球囊作为促宫颈成熟的机械方法，是通过球囊对宫颈全段均能提供温和、稳定、自然的机械力扩张宫颈，刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈，远端球囊贴近宫颈内裤导致蜕膜分离，最终促宫颈成熟、诱发宫缩[4]。本研究结果表明，产妇通过球囊促进宫颈成熟度明显有效于缩宫素（P<0.05）。在引产12h后，Bishop评分高于对照组。因此，球囊能够使临床工作满意度获得有效提高，观察更加方便易行，无需持续胎心监护，无需限制活动，可减轻孕妇的不适感，降低不良反应发生率，安全性和可靠性较高，容易被接受。

3.2 球囊能够加快产程进展

球囊是持续张力对宫颈产生逐渐机械性扩张作用，通过机械扩张刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫缩产生。引产成功与否和宫颈成熟度密切相关，若宫颈不成熟，常导致产程延长，引产失败率增高，并增加胎儿窒息的发生率，因此方便、安全的促宫颈成熟方法是引产成功的关键[5-7]。本研究结果表明，球囊促进临产的时间明显少于缩宫素引产时间（P<0.05）。在潜伏期及第二产程方面，时间明显少于对照组。可能因为球囊是一种促宫颈成熟PGE2阴道制剂，能够刺激子宫平滑肌收缩，使其模拟正常分娩时期的子宫收缩，引起子宫颈扩张。

3.3 球囊促进自然分娩，保证母婴安全

理想的促宫颈成熟的方法应与自然的宫颈成熟过程相似，不会引起子宫收缩过强、胎膜早破、子宫出血，不影响胎盘循环，且安全有效。本研究结果表明，观察组在促进阴道分娩，新生儿窒息、产后出血方面，明显高于对照组（P<0.05）。综上所述，使用球囊可有效促宫颈成熟，显著优于使用缩宫素，同时配合持续性护理干预，大大提高了引产成功率，缩短了产程，降低了剖宫产率，缩短了住院时间，提高了护理满意度，值得应用。

4 小结

球囊能够使临床工作满意度获得有效提高，观察更加方便易行，无需持续胎心监护，无需限制活动，可减轻孕妇的不适感，降低不良反应发生率，安全性和可靠性较高，容易被接受。综上所述，使用单球囊可有效促宫颈成熟，显著优于使用缩宫素，同时配合持续性护理干预，大大提高了引产成功率，缩短了产程，降低了剖宫产率，缩短了住院时间，提高了护理满意度，值得应用。

【参考文献】

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2008，43（1）：75-78.

[2]Vollebregt A，Vant H of DB，Exaho N .Prepidil ompmd to propees for cervical ripening.Eur J Obste Gynecol，2012，104（2）：116.

[3]田红霞，陈丽丽，王嵩川.联合干预措施对促进自然分娩作用的研究[J].中国妇幼健康研究，2014，25（5）：863-864.

[4]Moragianni VA，Hamar BD，McArdle C，et al.Management of a cervical heterotopic Pregnancy presenting with first-trimester bleeding：case report and review of the litera-ture[J].Fertil Steril，2012，98（1）：89-94.

[5]李云秀，付帅，柏智，等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果[J].广东医学，2013（15）：2358-2360.

[6]王晓宇，李斌，范颖，等.双球囊扩张、欣普贝及催产素促宫颈成熟的疗效及安全性比较[J].山东医药，2014（16）：72-74.

[7]周洁琼，曾友玲.欣普贝生用于足月前胎膜早破引产的临床研究[J].天津医药，2013，41（3）：262-263.

[责任编辑：田吉捷]