冷家骅

（北京大学肿瘤医院 北京 100142）

肿瘤放化疗门诊特种病备案管理探讨

冷家骅

（北京大学肿瘤医院 北京 100142）

门诊特种病政策是医疗保险政策的重要组成部分，北京市于2016年11月推行特种病备案登记制度。笔者就政策实施的基本工作背景、院内管理思路和工作成效进行分析，并就门诊特种病人群逐渐放大与有限的基金规模、肿瘤放化疗人群的准入退出标准、医保医师的角色和管理定位等工作难点进行分析，提出建议。

门诊特种病；医疗保险；放化疗；备案登记

门诊特种病一般是指病程较长，适用于门诊连续治疗或院外长期服药，且费用相对较高，经政府部门批准的社会统筹可支付的病种[1],具有发病率高、就医分散、费用大[2]等特点，其界定不单单是医学问题，更是经济学和保险学问题[3]。2001年以来，为减轻罹患大病的参保人群的门诊就医负担，北京市启动了门诊特殊病种申报审批工作，将恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等9类大病的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。2016年11月，北京市全面推开门诊特种病备案制度，备案流程由医保经办机构调整为在选定的定点医疗机构直接进行备案，有效简化了参保人群的登记环节和审批手续。因自身专业特点和落实新政要求，北京大学肿瘤医院积极推进肿瘤放化疗门诊特种病人群管理，在门诊特种病审批备案工作上积累了大量的操作经验，并取得了一定成效。……