方 岩，梅 伟

(华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科，武汉 430030)

肝脏手术出血较多，术中血红蛋白(hemoglobin，Hb)监测的重要性不言而喻。近年投入临床使用的无创脉搏血红蛋白(hemoglobin concentration by spectrophotometry，SpHb)测量技术无需血液样本即可做出临床输血决策，对监测肝脏手术患者术中Hb浓度意义重大。目前已有多项研究对肝脏手术中SpHb的准确性进行了探讨，但得到的结论并不一致[1,2]。SpHb准确性可能受末梢灌注指数(perfusion index，PI)的影响已被多项研究证实[3-5]。肝脏手术中常用的Pringle肝门阻断术可带来术中血流动力学暂时性改变，继而可能会影响到PI，但其对SpHb造成的干扰在上述研究中均未提及。由于部分患者可良好代偿Pringle肝门阻断中引起的血流动力学改变[6]，所以本研究拟纳入机体代偿能力较差的老年患者为研究对象，对比Pringle肝门阻断术前后的PI值和SpHb测量的准确性，探究肝门阻断操作是否通过改变PI水平对SpHb指导临床输血的能力产生影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究已通过华中科技大学同济医学院附属同济医院伦理委员会审核(注册号：NCT01706276)。入选2013年6月至2014年1月期间华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的患者43例，其中男性36例，女性7例，中位年龄64(60～74)岁。纳入标准：(1)≥60岁；(2)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅲ；(3)全麻下行肝脏手术；(4)术中拟行肝门阻断；(5)签署知情同意书。排除标准：(1) 严重心律失常；(2)心脏瓣膜疾病；(3)血红蛋白病；(4)周围血管病；(5)灰指甲。

1.2 方法

监测心电图(electrocardiogram，ECG)、无创血压和脉搏氧饱和度(oxygen saturation by spectrophoto-metry，SpO2)。开放左侧上肢外周静脉。局麻下B超引导行左桡动脉穿刺置管术并连接动脉换能器持续检测动脉压力。……