谭清武，唐静怡，徐海涛，李志颖，范艳平，李庆华

(解放军白求恩国际和平医院干部病房，石家庄 050082)

老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)是老年病常见的危重症，其病因多为肺部感染[1-3]。同时，危重症患者广泛存在应激性高血糖[4,5]，而血糖与MODSE的关系目前尚不清楚，中国危重病急救医学会议通过的“MODSE诊断标准(2003试行草案)”也未纳入血糖指标[6]。本研究通过回顾性分析429例老年非糖尿病肺部感染患者，探讨肺部感染致MODSE患者的空腹血糖变化，以及空腹血糖作为反映代谢功能异常的一项指标，对肺部感染致MODSE的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选2005年1月至2014年12月在解放军白求恩国际和平医院住院的老年非糖尿病肺部感染患者429例，其中，男性356例，女性73例，年龄65～98(80.80±5.89)岁。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)肺部感染诊断符合葛均波、徐永健主编的第8版《内科学》肺炎诊断标准[7]；(3)在医院完成了全程治疗。排除标准：(1)已有器官转移的恶性肿瘤患者；(2)长期使用激素治疗患者；(3)终止治疗、自动出院患者。按肺部感染是否诱发MODSE分为MODSE组和非MODSE组，MODSE组95例，非MODSE组334例。MODSE诊断标准采用中国危重病急救医学会议通过的王士雯院士等提出的“MODSE诊断标准(2003试行草案)”[6]。

1.2 方法

采用统一设计的病例调查表收集患者的临床资料，包括性别、年龄、肺部感染症状及体征、肺部感染期间的最高空腹血糖值、肺部感染后MODSE发病情况等。根据收集的病例资料，回顾性分析老年非糖尿病肺部感染致MODSE患者的空腹血糖变化，以及空腹血糖纳入肺部感染致MODSE诊断的可行性以及最佳值。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者基本资料比较

两组患者性别、咳嗽、咳痰、发热、肺实变体征或湿性啰音、外周血白细胞数差异无统计学意义。MODSE组患者年龄高于非MODSE组，差异具有统计学意义(P<0.05；表1)。

2.2 两组患者最高空腹血糖值比较

两组患者最高空腹血糖值比较,MODSE组患者水平显著高于非MODSE组患者，差异具有统计学意义[(8.656±2.664)vs(5.679±1.332)mmol/L;t=10.523，P<0.05]。

2.3 最高空腹血糖值的ROC曲线分析

相比其他最高空腹血糖值，血糖值为6.875 mmol/L 时诊断肺部感染致MODSE的灵敏度和特异度分别为83.2%和90.1%，灵敏度与特异度之和最大，ROC曲线下面积为0.880，95%可信区间为0.835～0.926(P<0.001)，诊断价值较高(图1)。

表1 两组患者基本资料比较

MODSE: multiple organ dysfunction syndrome in the elderly; WBC: white blood cell

图1 最高空腹血糖值的ROC曲线Figure 1 ROC curve of the highest fasting blood glucose level ROC: receiver operating characteristic

3 讨 论

MODSE与成年人多器官功能不全综合征(MODS)有许多相似的特点，但其发病基础、致病原因等方面有不同之处。MODSE发病基础是器官老化和患有多种慢性疾病，发病原因多为肺部感染[1,2]。老年人由于慢性基础疾病多、脏器储备功能差、代偿功能低、免疫功能下降，当发生肺部感染时，易导致“炎症瀑布效应”[8]，最终发生MODSE。目前，国内外许多有关MODS的诊断标准未纳入血糖指标[9]，但血糖与MODS的关系受到了许多学者的关注。有研究报道，危重患者高血糖与MODS的发病有关[5,10]，控制危重患者高血糖能够降低MODS发病率[11-14]。2015年中国中西医结合学会急救医学专业委员会重修“95庐山会议”MODS病情分期诊断及严重程度评分标准(2015)[15]，其中诊断指标包括心、肺、肾、肝、脑、胃肠、外周循环、凝血、代谢功能等，血糖作为反映代谢功能的一项指标也纳入了MODS的诊断，但该诊断标准明确规定只适用于<65岁成年人，对于≥65岁老年人需要参考中国危重病急救医学会议通过的“MODSE诊断标准(2003试行草案)”[6]。

但“MODSE诊断标准(2003试行草案)”[6]未将血糖纳入MODSE的诊断。目前有关血糖与MODSE关系的研究相对较少，仅有少量研究报道了血糖与MODSE发病有关[16,17]，而有关老年人肺部感染后的血糖变化能否作为一项指标纳入MODSE的诊断尚缺乏研究。

本研究分析的429例老年非糖尿病肺部感染患者中男性占绝大多数，这与医院收治的老年患者多为军队离退休干部这一特殊老年群体有关。MODSE组与非MODSE组患者性别、肺感染症状及体征(咳嗽、咳痰、发热、肺实变体征或湿啰音)、外周血白细胞数差异无统计学意义。MODSE组患者年龄高于非MODSE组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明患者年龄与MODSE发病有关，这与以往研究结果一致[18]。但年龄并不能代表人体某一系统或器官的功能状态，因此，年龄作为诊断指标纳入老年人肺部感染致MODSE的诊断无临床意义。本研究结果显示，MODSE组患者最高空腹血糖值显著高于非MODSE组患者，说明空腹血糖纳入肺部感染致MODSE的诊断具有可行性。本研究结果表明，最高空腹血糖值为6.875 mmol/L时ROC曲线下面积为0.880，95%可信区间为0.835～0.926(P<0.001)，诊断价值较高，因此空腹血糖≥6.875 mmol/L可作为一项指标纳入肺部感染致MODSE的诊断。

本研究也有一些不足之处。一是本研究只探讨了老年非糖尿病肺部感染患者的空腹血糖变化作为一项指标纳入肺部感染致MODSE诊断的可行性，而空腹血糖变化能否作为一项指标纳入肺部感染致MODSE的老年糖尿病肺部感染患者，有待于进一步研究；二是MODSE的发病原因除肺部感染以外还有其他原因，本研究仅限于肺部感染引起的MODSE，对于其他原因引起的MODSE是否适用，有待于进一步研究。

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