武慧　丁勇

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

格林-巴利综合症是经免疫介导，以神经根及周围神经的损害，小细胞周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎症反应为主的多发性、炎症性神经病。其主要临床表现为：四肢的运动及感觉障碍，颅神经麻痹，甚至呼吸肌麻痹。本病病殘率高，但因其病程的自限性、现代医疗技术水平的不断提高和患者及家属对本病后期康复的重视程度提高而遗留较少的后遗症。

1.病例介绍：

李某，女，65岁，主因“面部麻木伴四肢无力、麻木1月”入院。患者于2016年5月27日无明显诱因出现面部麻木，四肢麻木，于当地医院救诊，给予面部及四肢针灸治疗后症状未见明显好转。一周后于包头市第一附属医院就诊，行肌电图、脑脊液化验等检查后，诊断为：格林巴列综合征，给予丙种球蛋白、激素、营养神经等药物治疗，具体用法用量不详，患者症状有所好转。患者为进一步康复治疗，7月6日于我院就诊。患者自发病以来，意识清楚，精神差，面部麻木，四肢无力，不能独自站立，双手指精细动作差，双手、双脚麻木，呈袜套样分布，体重未明显减轻。

入院查体：体温36.4，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/87mmHg。发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正，双眼睑下垂，睑膜无苍白，口唇无发绀，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐有力，腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。专科情况：双眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，双侧鼻唇沟变浅，伸舌不偏，颈软，无抵抗；双侧肢体肌张力低，双侧上肢肌力4级，双侧下肢肌力3+级，双手骨间肌萎缩，双侧肢体痛觉稍减退，双侧膝腱反射对称存在，病理征未引出。既往体健。入院诊断：格林-巴列综合症。

入院后给予针刺治疗，配合中药及肢体康复训练。针刺取穴主要为手阳明、足阳明经穴位为主，主穴：肩髃、曲池、外关、合谷、梁丘、血海、气海，足三里、阳陵泉、三阴交，八邪。操作：穴位常规消毒后，分别选用28号1-3寸毫针，腹部直刺2.5寸，四肢近端直刺1.5寸，八风穴，斜刺0.5寸，平补平泻，留针30min，每10min后行针1次，每日施术1次。10日为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间休息2天。中药处方，以补阳还五汤加减：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓10g，薏苡仁10g，地龙5g，当归10g，赤芍5g，川芎10g，红花5g，桃仁5g用法：水煎两次，分两次温服。每日1剂。康复训练以强化患者肌力训练为主，使用沙袋、哑铃、平行棒、肋木等器械及徒手训练，从除重位到抗重位再到抗阻力训练。同时行作业治疗，加强手指精细动作训练。

患者经上述治疗4周后，病情改善明显，四肢无力症状明显减轻，双上肢肌力4+级，双下肢肌力4级，双手指精细动作较入院明显提高，但面部麻木及四肢麻木未明显减轻。

2.讨论：

格林-巴利综合症是一种可能与感染和免疫机制有关的急性、亚急性特发性多发性的神经病[1]，本病的特征是以肢体对称性迟缓性瘫痪为主[2]，也可伴有感觉障碍，甚至颅神经和呼吸肌麻痹，但本病病程具有自限性，多数预后良好[3]。格林-巴利综合症属于中医“痿证”的范畴，，在《素问.痿证》中提出：“治痿独取阳明”，故针刺取穴以阳明经为主，配经外奇穴八邪，促近远端肌力的恢复。本病多因气虚血瘀，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见睑垂，四肢肌肉无力等症，故以补阳还五汤加减以补气活血濡养筋肉，方中重用黄芪为君药以大补脾胃之气，气旺则血行；当归可活血养血，化淤而不伤正，为臣药；川芎、赤勺、红花、桃仁以助当归活血祛瘀以佐药；并佐以长于通络的地龙，使药力周于全身；加党参、白术，茯苓、薏苡仁以健脾、益气、利湿；诸药合用使气旺血行，祛瘀通络，筋肉得以濡养，痿废自能康复。科学合理的康复训练能有效预防肌萎缩，促进肌力恢复，早期规范化系统化的康复训练可明显改善和恢复肢体的运动功能，提高肢体的协调能力，进而提高日常生活能力，最终达到回归家庭、回归社会的目的。

针灸及中药治疗具有疗效独特的特点，费用较低副作用小，配合现代康复治疗，更加有利于本病的恢复及控制其发展。本病多以临床报道为主，个案差异较大，暂无统一的疗效评价标准。希望本病例的临床报道有利于临床工作者在今后的工作中进一步深入研究。

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：95-99

[2]郑晓静.小儿格林-巴利综合症38例临床诊治体会[J].中国医疗前沿，2009，6（4）：47

[3]沈晓明，王卫平，儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008