曹凯

有效的医保控费，不仅需要DRGs这种新的支付方式，从系统上建立起分级诊疗体系，更是迫在眉睫

医保控费越来越紧迫。基本医保建立以后，中国医疗消费空前释放，政府在医保上的财政投入水涨船高。2015年，医保财政补贴将近4300亿元，这还不算在医改和医院建设方面的投入。

国民似乎也未受益很多，个人承担的医疗费用越来越高，看病难、看病贵的社会抱怨，未见明显缓解。

全国医保费用支出连续多年超过两位数增长，部分年份竟然超过30%，这迫使北京、三明、金华等多地，开始探索新的医保支付方式。

然而，仅靠新的医保支付方式不足以抑制飞速增长的医疗费用，建立分级诊疗体系来配合控费迫在眉睫。

美中不足的总额控制

在控费压力下，医保给医院加上一个“紧箍咒”——总额控制，患者的结算模式不变，但医保给医院设定年度医保报销总额。

年终结算时，一旦医院花钱超过设定的额度，医保将会拒付超额部分，医院自己承担这部分“亏损”，医保希望借此引導医院主动控制过度医疗，节约医保基金。

戴上这顶“紧箍咒”后，部分医院常常把总额度分解到科室，科室再分解到医生和患者头上。因为额度层层分解，医生一边算账一边挑选患者，甚至不得不以各种理由婉拒部分患者入院，以维持费用平衡。

总额控制的先锋是上海。在执行了三年后，2012年，上海市民秦岭的父亲治疗癌症过程中，遭遇强制被出院、不接收入院等痛苦的就医经历，于是，他给上海市市委书记写了一封公开信，引爆了对医保总额控制的批评和反思。……