岳振

紧紧围绕实施大扶贫战略行动，贵州着力推动精准健康扶贫，坚决防止因病致贫、因病返贫，大力推进医疗资源下沉，切实提高基层医疗卫生服务能力。

“到2020年，实现贵州省66个贫困县医院学科专业建设取得长足进步，至少有一所医院达到二级甲等医院水平，90%的病人看病就医不出县。”12月12日，国家卫生计生委、贵州省政府共同召开援黔医疗卫生对口帮扶全覆盖启动大会，会议透露出健康贵州新愿景。

援黔医疗卫生对口帮扶全覆盖，是贵州健康扶贫战略的重要举措。对贵州而言，“实施健康扶贫，既要突出精准性，又要体现普惠性，既要精准到现有493万贫困人口，也要预防493万以外的人群因病致贫、因病返贫，以全民健康保障脱贫攻坚、助推同步小康。”

在11月14日举行的全省卫生与健康大会上，贵州省委书记、省人大常委会主任陈敏尔指出，要深入实施健康扶贫工程，落细落小医疗扶贫政策，织密织牢“三重医疗保障”网，用足用好医疗对口帮扶力量，精准到户、精准到人、精准到病，切实减少和遏制因病致贫、因病返贫。

精准实施“三重医疗保障”

10月底，贵州已确认386.22万名医疗救助保障对象，占全省贫困人口的78.3%。

作为贫困发生的一大重要因素，贵州省有三成以上贫困家庭因病致贫、因病返贫。493万农村贫困人口中，因病致贫、因病返贫的就有87万多人。健康扶贫任务繁重，必须“坚持把人民健康放在优先发展的战略地位”。

从2015年开始，贵州省针对建档立卡贫困人口中的大病患者、特困供养人员、最低生活保障家庭成员等重点人群，实施医疗救助，率先在全国建立完善了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”体系。

“第一重”即统一实行“门诊统筹补偿+住院补偿+重大疾病补偿”模式。对低收入家庭中的重病患者等11类人群，在门诊和住院政策范围内，费用报销比例提高不低于5个百分点，同时经转诊在省级定点医疗机构住院不再设置起付线。

“第二重”即实施年度累加和分档赔付，降低大病保险报销起付线，有效减少贫困人口大病费用个人实际支出。在基本医疗保险基础上，大病保险再提高10个百分点以上的报销比例。

“第三重”即在落实前两种报销政策后，仍无力支付剩余医疗费用的，实行民政医疗救助、计生医疗扶助、扶贫专项救助、慈善救助等政策。

据贵州省卫计委提供的数据，2015年6月—2016年11月，全省“三重医疗保障” 体系累计惠及151.37万人次，补偿费用19.37亿元，为贫困群众多报销医疗费用约4.34亿元。

通过“三重医疗保障”体系建设，确保11类人群政策范围内医疗费用实际补偿比达到90%以上，其中的重大疾病患者、特困供养人員、最低生活保障对象中的长期保障户、80岁以上老人等重点人群的报销比例达到100%。

援黔医疗卫生对口帮扶全覆盖

“补齐贵州省医疗卫生事业发展‘短板，不在‘健康中国建设进程中掉队，主要靠我们自身努力，也离不开国家卫计委和东部发达省市的倾力支持帮助。”副省长何力说。

对于援黔医疗卫生对口帮扶全覆盖的重大意义，何力认为，其“直接关系贵州省医疗卫生服务水平提升的程度，直接影响贵州省构建‘小病在基层、大病到医院、康复回基层就医秩序的成败”。

贵州省66个贫困县，是全省医疗资源供需矛盾最突出的地方，提高医疗服务水平空间很大、责任很重、任务很艰巨，东部地区74个高水平医疗卫生机构结对帮扶贵州基层医疗卫生机构，为贵州医疗卫生事业“汲取经验、快速提升能力水平创造了一个难得的机遇”。

贵州健康扶贫事业得到国家层面的大力支持。在政策、资金、项目、人才培养等多方面，国家卫计委给予特殊关注、特殊支持，仅“十二五”期间，投入超过470亿元支持贵州卫生计生事业发展，并专门制定实施了《关于促进贵州卫生事业又好又快发展的通知》等一系列政策。

2016年以来，国家卫计委为贵州量身定制了“黔医人才计划”，帮助协调组建了“医疗卫生援黔专家团”，在贵州开展乡村两级医疗卫生人才综合培养国家试点和生育健康全程服务试点。

东部发达省市是贵州健康扶贫的一支重要力量。自2009年以来，浙江省已对贵州开展三轮对口帮扶，先后三次与贵州省签订浙黔两省城乡医院对口帮扶协议。

7年来，浙江省共选派113家（次）省、市级医院和三甲医院，对贵州84家县级医院进行全方位帮扶，投入帮扶经费、捐赠设备物资共计2.14亿元，派出专家2647人次，帮助培训医疗卫生人员2701人。

浙江省相关医疗机构将继续对口帮扶贵州29个贫困县医院，另有37个贫困县医院日前起得到上海、大连、青岛、广州、苏州、杭州、宁波7个城市三级医院对口帮扶。至此，贵州贫困县医疗卫生事业实现对口帮扶全覆盖。

贵州省卫计委党组书记、主任王忠说，“援黔医疗卫生对口帮扶全覆盖”是贵州深入实施健康扶贫工程、大力提升医疗卫生服务能力、加快缩小与全国差距的一项标志性、引领性工作，“为贵州人民蕴育和送上一个健康的春天”。

难点在基层 重点在基层

目前，贵州基本医保覆盖率稳定在95%以上。今年，城乡居民基本医保财政补助标准提高到每人每年420元。“先诊疗后付费”以及乡镇卫生院标准化建设“五个全覆盖”、 医疗保险与救助“一站式”信息交换和即时结算等措施，广泛惠及贫困人群。

客观上，贵州卫生与健康事业历史欠账比较多。比如在财政投入上，全省人均医疗卫生公共财政支出虽然逐年增加，但目前仍低于全国平均水平；在卫生服务供给方面，卫生与健康服务资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体单一等问题比较突出；从疾病谱变化看，传染病、慢性病、职业病依然易发多发；从体制机制看，公立医院综合改革还不够深入，现代医院管理制度亟待完善。

特别值得重视的是，医疗人才供给问题突出。数据显示，在县级医院，本科以上学历人才占36.82%、乡镇卫生院占9.68%；70%左右的乡镇卫生人员无专业技术职称。在全省基层卫生机构在岗人员中，大专以上学历仅占48.4%，高中级专业技术职称仅占8.7%，取得执业（助理）医师资格的村医仅占总数的4.1%，全科、儿科、妇产科等专业技术人员缺失严重。

为化解医疗服务人才总量与质量欠缺难题，提升基层医疗健康服务能力，贵州将完善人才引进和使用机制，建立人才招录“绿色通道”和人才双向流动机制，对到县乡医疗卫生机构工作的卫生技术人员给予经济补助和职称评定优惠政策。此外，根据《贵州省基层医疗卫生服务能力三年提升计划（2016—2018）》相关举措，基层医疗卫生资源总量不足、人才严重匮乏、体制机制不活、服务能力薄弱等突出问题，将逐步得到有效解决。

疾病与贫困往往相伴而行，医疗保障跟不上，脱贫攻坚打不赢。今年6月，国家卫生计生委等15部门联合印发的《关于实施健康扶贫工程的指导意见》提出，针对农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，突出重点地区、重点人群、重点病种，进一步加强统筹协调和资源整合，采取有效措施提升农村贫困人口医疗保障水平和贫困地区医疗卫生服务能力，全面提高农村贫困人口健康水平。

推进健康贵州建设，重点在基层，难点也在基层。省委副书记、省长孙志刚强调，要紧紧围绕实施大扶贫战略行动，着力推动精准健康扶贫，坚决防止因病致贫、因病返贫，大力推进医疗资源下沉，切实提高基层医疗卫生服务能力。（责任编辑/蒙 珺）