刘晓博

(山西财经大学 山西 太原 030006)



对公立医院财务管理的若干思考

刘晓博

(山西财经大学 山西 太原 030006)

本文通过文献研究的方法，将国内外关于医疗机构财务管理的研究进行总结,发现我国公立医院财务管理存在资源利用效率不高、内部控制制度不完善、费用归集方式欠佳等问题。导致这些问题的原因有：既得利益者拒绝革新、专业财会人员缺乏、医疗改革不到位、外部监督制度缺失、政府财政支持力度不足等。针对这些问题，本文认为，应采取转变人员观念，提高医院财务人员专业素质，建立健全的内部控制制度，完善成本核算方式，提高财务处理的信息化水平，拓宽筹资渠道，加强外部监督等方式来改变公立医院财务管理的现状。

财务管理；公立医院；内部控制；会计信息化

我国公立医院财务管理主要存在如下几个问题：

第一，对管理重视不够，财务核算深度不够公立医院领导进行决策时，往往缺乏成本效益的分析，项目收益往往伴随着巨额的成本。此外，医院财会人员对财务管理的认识不清也是一大问题。根据对中部S省的调查，被走访医院的财会工作多止步于基础性的核算工作，没有进行深层次的分析。其财务人员多为高中、大专学历的非财会专业人员。

第二，资源利用效率不高。医院领导有时出于提高医院档次等方面的考虑，愿意花不菲的资金去购买使用率并不高的医疗设备。在中部S省被调查的诸家公立医院中，这种情况屡见不鲜。这些设备购入后，有些不免被空置，造成资金的浪费。

第三，内部控制缺乏，预算管理不到位。目前，我国公立医院的内控制度并不完善。经过对S省的调查走访，我们发现其公立医院中，领导对此多是不加重视，内部审计部门不独立，财务制度形同虚设，对人员的内部考核机制也不健全，起不到激励与惩戒的作用。以S省某县公立医院为例，该院有些科室中的员工经常利用职务之便，将医疗用品等公有资源私挪归为己有，松散的内控制度对此无法起到防范和阻止的作用。

第四，费用归集方式欠佳，成本消耗控制缺乏。经过对S省公立医院的调查发现，这些医院的成本核算工作仅由财务部门负责。这些财务人员无法对各个科室、各个部门展开详细地走访查询，只能对医院的成本泛泛统计，粗略得出结果，对于一些的辅助成本费用，比如水电费，由于各科室并没有安装单独的水表、电表，以核算人员往往按照房屋面积或者人为制定的比例进行分摊，核算主观性比较大。

我国公立医院财务管理现状不尽如人意，主要原因有以下几点：

首先是内部原因的分析：

第一，既得利益者拒绝革新。医院领导趁医疗改革的空隙钻制度的空子，为自己谋求利益，于是，在如今便有了一群既得利益者。这些既得利益者作为理性的经济主体，会本能地通过抵制进一步的变革来维护自己的既得利益不受损害。比如，低水平的财务管理虽然不利于医院的长久发展，但却给某些岗位员工提供了捞取利益的机会，因为不严密的内控制度无法阻止他们不道德的行径，不独立的审计部门也无法对这些行为加以披露。

第二，专业财会人员缺乏。财务会计工作在医疗机构并非是主流工作，领导难免对此不加以重视，于是在招聘财会人员时，医院便不会进行严格的考核，这就导致招进来的财务人员专业素养不高，缺乏处理复杂财务工作的能力。面对医院内繁杂的各项性质不同的成本费用等的核算工作，这些素质不高的财务人员根本无法独立完成，往往应付了事。

第三，医院领导理念落后，思想僵化。目前，我国公立医院的领导，基本都是医疗人员出身，对管理方面缺乏正确的认识，没有认识到财务管理所具有的作用。另外，由于我国公立医院在改革开放前曾长期受政府财政的统一管理，吃“大锅饭”的思想至今存在于某些医院领导的脑海中，习惯性的思维方式让他们意识不到效率这一问题

其次是外部原因分析：

第一，我国医疗改革不到位。我国医疗改革已经走过了三十多年的历程，在上个世纪八九十年代，多度的市场化使得我国公立医院的公益性逐渐淡薄，医院开始以“利润最大化”为目标，患者的利益受到极大损害。虽然近年来，新一轮的医改对这一问题不断调整，逐步树立“以人为本”的改革理念，努力重塑公立医院“公益性”的形象，但医院管理上的问题仍然没能妥善解决。

第二，外部监督制度缺失。随着医疗改革的不断深入，我国公立医院的自主经营权逐渐扩大，但规范其行为的外部监督制度却没能相应地建立起来。一方面，医院自主经营，如鱼得水。另一方面，外部监督缺失，医院为所欲为。比如，医药回扣被计入药品成本，由医院方面收取的回扣最终被算在患者身上。再比如，医院内凭证保管不严格，会计数据不真实，账户处理不符实。

第三，政府财政支持力度不足。1985年，我国正式开始医疗改革。自此以后，政府对医疗卫生事业的投入减少。在2010年，美国财政用于医疗方面的支出占经常性支出的比重已经达到20.7%，而我国在2014年的这一指标才6.7%。

那么，我国公立医院应如何进行财务管理方面的改革呢？

第一，应转变人员观念，提高医院财务人员专业素质。领导是医院的带头者，必须首先树立正确的财务管理理念，重视医院的财务管理。要积极吸收具有专业财会能力的人员进入医院，转变医院财务管理的工作氛围。要对医院内部原本的财会人员进行培训，转变他们的思想观念，提高他们的业务能力。最后，定期对医院的财会人员进行内部考核，不合格的要增加培训时间，再度考核不合格的，应予以解聘。

第二，建立健全的内部控制制度。首先要改变医院的预算编制方法，变以往的增量预算为滚动预算。其次，医院要注意内部审计制度的建设。审计部门一定要保持相对的独立性，保证不受医院领导以及其他部门的诱导或掣肘。另外，医院应注重日常对医疗用品领用工作的监督，避免过度地浪费。

第三，完善成本核算方式，提高财务处理的信息化水平。要明确成本管理的目标，包括事前的测定、事中的控制，以及事后的评估。此外，医院应重视会计数据的真实性和准确性，加强对原始凭证的管理。当然，还应引入先进的信息处理系统，把医院各科室各部门的业务数据连接起来，形成一个系统的整体，实现信息共享与沟通，改变医院“信息孤岛”的现状。

第四，拓宽筹资渠道，加强外部监督。我国医疗卫生事业的发展需要财政的大力支持。政府需要减少的是对公立医院的行政干预，而不是对其的资金支持。医院还应积极吸引捐助性的投资，还可以通过融资性租赁的方式来解决资金周转问题。在外部监督方面，医疗行业内部应建立一个网上评价平台，在平台上设置一套系统的评价体系，其评价指标包括医疗服务质量、医护人员的服务态度、医院内部环境、住院天数、患者最后医疗费用的满意程度等，由患者按照这一体系对所就医的医院进行打分，系统依据各指标重要性的不同对分数进行加权平均，得出每一个公立医院的最后分数，按照评分高低进行排名，最后将结果予以公示。患者都是愿意去分数高的医院的，这就从外部逼迫医院改进经营管理，提高自身综合实力。

[1]陈维萍.医院财务管理现状分析[J].管理观察，2015(10).

[2]褚晨.新医院财务制度下成本核算工作问题分析[J].商，2015(25).

[3]崔静，徐璐.浅议信息化条件下的财务管理[J].中国外资，2014(2).

[4]董云萍,夏冕,张文斌.国外公立医院管理体制及公益性制度安排对我国的借鉴意义[J].医学与社会,2010(23-2).

[5]段林莉.关于医院成本核算存在的问题及对策分析[J].中国市场，2014(39).

刘晓博(1995-)，女，汉，山西省运城市，在读研究生，山西财经大学，研究方向：财务管理。