岳彩贵

白城医学高等专科学校，吉林白城 137000

糖尿病足是糖尿病严重的并发症，属中医学之“筋疽”“脱疽”范畴。我国糖尿病并发肢端坏疽的发生率有逐年增加的趋势，全球平均每30 s就有1人因糖尿病足而被截肢。因糖尿病足溃疡和截肢治疗费用是普通住院糖尿病的4倍之多，疾病负担较重[1]，严重影响患者的生活质量。对于现症糖尿病足患者，应探讨其中医病因病机并进行辨证治疗，充分发挥中医学在糖尿病足治疗中的优势。为此，笔者总结分析糖尿病足病因病机及其针灸和穴位注射治疗效果。

1 病因病机

系因消渴阴虚火旺，灼伤阴津，血液黏滞，血行不畅；或热邪耗伤气阴，气阴两虚，阴虚则血稠，气虚则无力运血，亦可致血行不畅；或消渴日久，阴损及阳，阳虚则不能温养四肢，鼓动血脉，而致血瘀停着，气血不通，经络阻遏，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养，致皮肉枯槁不荣，久则溃烂。若肝肾亏虚，精血亏损，或复感毒邪，热淫内腐，以致肢端焦黑坏死甚则脱落。

1.1 瘀血阻络

消渴日久，耗气伤阴，气虚无力推动血液运行致血运受阻，血脉瘀滞，瘀血阻络，故出现面紫胸闷，舌质紫暗，脉象弦涩，患足色黑，肌肤甲错，麻木僵硬，局部疼痛等瘀血之症，瘀血日久化热，热瘀组合，热盛肉腐，化腐成脓而致糖尿病足的发生[2]。

1.2 气阴亏虚

消渴病久治不愈，耗伤气阴，气阴亏虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪则乘虚入足，湿热搏结，蕴热湿毒灼烁脉肉、筋骨则发微筋疽溃烂[3]。

1.3 外感湿热

消渴日久，脾肾俱虚，运化失常，痰湿内停，蕴而化热，阻遏气机，气滞血瘀，久则郁而化热，复因湿热毒邪侵袭，脾肾虚弱则无力抗邪，气虚邪盛，腐蚀筋肉，足部坏疽形成[3]。

2 针灸治疗效果分析

2.1 温针灸辅助治疗

李兵[4]将确诊108例老年糖尿病足患者分为对照组和观察组，均给予糖尿病正规治疗，后组加用温针灸辅助治疗，结果表明观察组治愈率明显高于对照组，疗效确切；观察组治疗后可提高血清中IGF含量升高，IGF-1是重要神经营养因子，能修复糖尿病神经病变和创面[5]；同时能明显降低MMP-9含量，增强局部组织修复作用。杨静逸[6]亦获得同样研究结果

2.2 针刺辅助治疗

余白浪等[7]将60例糖尿病足患者随机分为对照组和针刺组，结果显示治疗3、4、5、6个月后静脉血中6-keto-PGFlα、TXB2数值变化差异有统计学意义。在治疗3个月后体针加围刺胼胝体疗效逐渐明显，能促进 2型 0级糖尿病足患者血浆中 6-keto-PGFlα、TXB2水平恢复正常。研究表明血浆中6-keto-PGFlα、TXB2水平可提示血管内皮细胞损伤，早期判断糖尿病足患者血管病变的程度[8]，围刺胼胝体能促使二者水平向正常动态平衡恢复，抑制糖尿病足发展。

Meta分析结果表明，针灸辅助治疗糖尿病足能显著提高总有效率和临床治愈率，差异均有统计学意义，且未见不良反应。可见该疗法安全有效，应严格按照CONSORT标准进一步研究论证[9]。

2.3 单纯针刺疗法

Meta分析表明，单纯针灸疗法可有效提高总有效率，缩短溃疡愈合时间，改善血流量，未见严重不良反应，不改变血管直径和峰值速度，接受针灸法治疗能提高提高糖尿病足治疗总有效率[10]。

2.4 艾灸配合推拿辅助治疗

俞年塘等[11]将70例0级糖尿病足患者随机分为治疗组和对照组，前者采用常规药物治疗，后者加用用艾灸配合推拿治疗，结果表明两组治疗前后和治疗后ABI差异有统计学意义(P<0.05)，对照组和治疗组总有效率分别为94.3%和74.3%，治愈率分别为71.4%和20.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，可见艾灸配合推拿是治疗0级糖尿病足的一种有效方法。

3 穴位注射疗效分析

3.1 解溪穴穴位注射维生素B1

宋宏文等[12]将90例糖尿病足患者随机分为空白对照组、生理盐水注射组和维生素B1注射组，应用放免法分别测定接受治疗1个月前后静脉血中6-Keto-PGF1α、TXB2数值，结果表明治疗前后空白对照组各项指标变化无统计学意义，治疗前后生理盐水组与维生素B1组各项指标变化均有统计学意义（P<0.05），且治疗后维生素B1组与生理盐水组的差异有统计学意义（P<0.05），可见解溪穴穴位注射维生素B1对0级糖尿病足患者血浆两指标影响确切，能延缓糖尿病足的发展。

3.2 中药内服联合穴位注射

将200例患者随机分为治疗组（105例）和对照组（95例）。两组均行规范化降糖治疗，对照组给予口服甲钴胺片，治疗组给予中药泰山四宝止渴祛痹饮内服联合足三里穴位注射维生素B12，对治疗结果行统计学处理，观察两组疗效。结果：治疗组总有效率为91.4%，对照组总有效率为81.1%，且治疗组在改善患者临床症状、体征，糖代谢指标，下肢血管彩超，神经传导速度等方面疗效明显，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 小结

综上所述，糖尿病足病因病机复杂多样，中医治疗本病，从整体调节入手，立足于辨证和分期分型施治，重视中医外科传统特色疗法，内外结合，中西结合，提高糖尿病足治愈率，降低致残率。

[1]郭竞.36例糖尿病足护理分析 [J].按摩与康复医学，2011，2(1 中)：147.

[2]张晋波.中西医结合治疗糖尿病足31例[J].中药与临床，2010，1(4)：49-50.

[3]赵进喜.内分泌代谢病中西医诊治[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2004.

[4]李兵.温针灸辅助治疗糖尿病足患者的疗效及对血清中IGF-1和MMP-9的影响 [J].中国老年学杂志，2013，33(1)：164-165

[5]王晓丽，常向云，孙侃.不同程度糖尿病足溃疡风险患者血浆胰岛素样生长因子1水平的变化及意义[J].中国全科医学，2011，14(15)：1632-1634.

[6]杨静逸.温针灸治疗糖尿病足患者临床价值探讨[J].双足与保健,2017,26(5)：33,35.

[7]余白浪，马朝阳.体针加围刺胼胝体对2型0级糖尿病足患者6-酮前列腺素、血栓素B2的影响[J].内蒙古中医药，2014，33(26)：1-3.

[8]苏咏明,王艳,李昊,等.2型糖尿病并糖尿病足患者中血栓素A2、前列环素的变化及临床意义[J].临床医学工程，2012，19(3)：353-355.

[9]喻自峰,方志辉,曾宪涛.针刺辅助治疗糖尿病足疗效的Meta分析[J].中华内分泌外科杂志,2011,5(6)：412-415.

[10]Yi L J,Tian X,Shuai T,et al.Effects and safety of acupuncture for DFUs：a systematic review and meta-analysis[J].传统医学研究：英文版,2016,1(1)：2-10.

[11]俞年塘,许成华,刘颖东，等.艾灸配合推拿治疗0级糖尿病足疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(3)：294-296.

[12]宋宏文,余白浪,周海旺.解溪穴穴位注射维生素 B1对0级糖尿病足患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1α的影响[J].针灸临床杂志,2016,32(1)：32-34.