高 岩 王 宏 秦 学

(1.佳木斯大学 黑龙江 佳木斯 154007；2.佳木斯大学财务处 黑龙江 佳木斯 154007；3.佳木斯大学经济与管理学院 黑龙江 佳木斯 154007)

探析新医改背景下医院财务内部控制的问题及应对策略

高 岩1王 宏2秦 学3

(1.佳木斯大学 黑龙江 佳木斯 154007；2.佳木斯大学财务处 黑龙江 佳木斯 154007；3.佳木斯大学经济与管理学院 黑龙江 佳木斯 154007)

随着我国经济的快速发展，人们生活水平和医疗卫生水平等也得到了很大程度的提高。特别是今年来，我国大力发展医疗卫生事业，使得人们的建康有了保障。不断深化改革的医疗背景下，医院需要积极建立起完善的财务内部控制体系，并将其落到实处，以适应该时代背景下医疗事业的需要，保证医院的长远发展。然而，目前我国大部分医院的财务内部控制仍存在许多问题，严重影响了医院的发展，也成为制约我国医改的重要因素。本文针对新医改背景下医院财务内部控制存在的问题进行分析，并提出可行的应对策略，以期为我国公立医院完善财务内部控制提供参考依据。

新医改；医院财务；内部控制；问题；应对策略

一、医院财务内部控制的意义

内部控制的基本定义是指某一单位通过保护会计信息的可靠性及资产的安全，保证经营策略的实施和经营活动的进行而财务的规划、制约、调整、评价和控制的方法以实现自身的经营目标。以我国公立医院为例，其财务内部控制是以医院为整体，覆盖涉及财务活动的各项日常工作，主要包括：财务内部控制制度、财务预算控制、财务评价分析和内部控制管理等。财务内部控制是医院工作的重要组成部分，是保证医院正常运作的基本保障。随着医疗体制改革的不断深入，尤其是今年实施的药品零差价改革，为医院的经营带来了巨大的影响。在医院规模及数量不断增加的今天，医疗改革也加剧了医疗市场的竞争，导致医院的生存发展面临这巨大的挑战。在新医改的时代背景下，医院财务内部控制在医院的经营中发挥了重要的作用，只有通过科学有效的管理方法，才能适应现阶段医疗卫生事业的发展需要，提升医院的竞争力，保证医院财务工作的安全进行，为医院的运营保驾护航。

二、新医改背景下医院的财务问题

(一)内部控制制度不健全。现阶段我国公立医院财务内部控制体系仍不完善，尚未建立起健全的内部控制制度。医院的管理人员和医务人员对于财务内部控制制度的了解甚少，仅片面的理解为对于人员工作的约束，而没有将其与医院的财务工作联系起来，导致财务内部控制制度失去规范制约的作用。尤其是在新医改背景下，医院财务部门需要根据政策指导调整医院各方面的活动，比如医院在设备采购管理方面，由于缺乏科学统一的制度标准，使得财务部门无法与采购部门和资产管理部门更好的协同合作，共同完成工作。

(二)内部控制监督不到位。目前，我国大部分的公立医院管理体系落后于欧洲国家，尤其是在内部控制监督体系上，内部控制监督制度的建立十分粗糙，很多内容缺乏细化，再加上各医院管理人员对其重视程度不够，导致内部控制监督作用没有真正落到实处。在当前的医疗体制下，很多医院并没有设立独立的内部审计部门或监督部门，少数医院虽然设立了这些部门，但是往往并没有重视其职能，仅由医院其他会计人员兼任。由于会计人员精力有限，往往仅专注于完成自己本职的主要工作，而忽略其肩负监督审计的作用，从而导致内部审计部门的监督作用失效。

(三)内部控制评价不完善。新医改形势下，医院的药品、设备采购，人员聘用以及医疗收费等项目均发生了变化，医疗环境的改变对医院财务管理有了更高的要求。目前我国公立医院的财务管理仍不到位，风险意识淡薄，缺乏应用的风险控制意识。其一，在资金流通方面常常导致现金流通量不足；其二，在资金筹划方面，由于没有制定科学的筹资策略，导致在未进行科学合理的分析基础上就盲目采购设备最终无法偿还债务，而购买的设备长期闲置，占用医院的资金也给医院的财务管理带来风险；其三，当今医患关系紧张的情况下，医患纠纷时有发生，一旦出现医疗过失就会增加医院的财务负担。

三、新医改背景下医院的应对策略

(一)健全内部控制制度。健全和完善医院内部控制制度是保证医院财务工作安全高效进行的基础。管理层是医院内部控制的核心，所以医院必须在强化管理人员内部控制意识的基础上，建立起健全的财务内部控制制度，通过内部控制手段管理医院的财务工作。一方面，通过内部控制制度明确财务工作的权责关系，对于项目负责人、经办人要做到职权分离，并且加强相关部门的合作，避免资金的滥用。另一方面，管理层必须发挥其监督管理的作用，对内部控制制度的实施进行严格的监督管理，以保证制度的有效执行，并且通过监督管理可以及时发现制度当中存在的一些问题，根据实际情况对相关制度进行优化完善，从而逐步健全内部控制制度。

(二)加强内部控制监督。审计通过监督内部控制环境和程序进而对医院内部控制的执行进行反馈和管理以期协助医院达到预期目标，是医院强化内部控制监督环节的主要力量。根据我国卫生部制定的相关法律法规规定，医院需设立有内部审计部门，并保证其具有独立性和权威性，可以有效的行使内部控制监督职能。此外，还应建立和完善内部审计程序以保证审计工作的顺利进行。由于目前我国医院内部审计的具体实施情况不同，有的已设立审计部门但未很好的发挥监督作用，有的并未设立审计部门。因此，医院必须根据自身情况逐步完善内部控制监督，以提高医院的管理效益。医院通过加强内部控制监督，能够将贪污腐败等违法行为进行清查，对做出突出贡献的部门或者个人进行奖励，实现动态管理保证医院的正常运行。

(三)完善内部控制评价。对于医院财务内部控制来说，其主要目的是通过监督评价来预示财务风险，从而提前调整经营策略规避风险。要想提高医院的风险防范能力，就需要完善内部控制评价体系，以科学的全面分析经营过程中所遇到的财务风险，减少不必要的资金损失。医院是一个特殊的事业单位，其财务风险不同于其他事业单位，尤其是医疗风险是其特有的。为了防范医疗风险，就需要通过内部控制评价体系来发现当中的薄弱环节和漏洞，并及时进行调整完善。在具体实施上，就应该根据医院风险的特殊性，形成一套合适自身的预警系统，对各个风险点进行评价管控，实现事前、事中、事后的全过程管理，提前发现风险并采取相应对策规避风险。

[1]刘孟飞. 2011. 新医改背景下的公立医院内部控制问题研究[J]. 会计之友, (19).

[2]王丹玲. 2015. 新医改形势下医院财务内部控制问题及对策[J]. 中国总会计师, (10).

[3]李云峰. 2016. 新一轮医改背景下的公立医院财务管理思考[J]. 经济师, (01).

[4]殷静. 2016. 新医改背景下公立医院财务管理问题改革对策[J]. 新经济, (12).

[5]王彦华. 2016. 新时期医院财务会计内部控制的思考[J]. 行政事业资产与财务, (28).

王宏

高岩(1990-)，女，汉族，山东菏泽人，硕士研究生，从事会计学研究；王宏(1969-)，男，河北昌黎人，总会计师，研究员级高级会计师，硕士，领军人才，从事财务管理研究;秦学(1977-)，女，讲师，硕士，佳木斯大学经济与管理学院，研究方向:商务写作、管理学等。