杨 靖

(天津体育学院 天津 300381)

下腰痛综述

杨 靖

(天津体育学院 天津 300381)

下腰痛在人群中发病率极高,是临床中常见的疾患,严重影响着人们的生活与工作，但其病因复杂且缺乏有效的诊断及治疗手段,是一个严重的社会与经济问题。本文对下腰痛的病因与分类、生物力学特点进行综述。

下腰痛；病因与分类；生物力学特性

下腰痛(low back pain,LBP)是指后背的腰、骶部的疼痛或不适感,可伴或不伴有下肢放射痛。LBP是临床中十分常见的疾病，80%的成人在一生的不同时期会出现LBP，对工作和生活造成严重的影响。文献综述报道，下腰痛是世界范围内活动受限和工作缺勤的首要原因，并且造成巨大的经济负担。LBP的发病率很高，在美国是仅次于感冒排在第二位的疾病，而且用于治疗LBP的费用庞大，每年可达330亿美元，间接损失更是达到900亿美元。LBP的病因复杂，临床中往往还会出现多种病因交织在一起，导致难以准确诊断。

一、下腰痛病因与分类

在根据美国和英国于1993—1994年间相继颁布的LBP临床指南,将LBP分为三类:①坐骨神经痛/根性疼痛综合征(sciatica/radicular syndrome)；②特异性下腰痛(specific lowback pain)：如肿瘤、结核、感染、骨折性LBP；③非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)。一般来说前两者的病因明确，临床上诊断比较容易，但NLBP的临床表现多样，病因复杂，所以不易确诊，从而治疗效果也不理想。

临床上导致下腰痛的病因呈多源性，比较常见的有以下几种：(1)急慢性损伤:①急性损伤：如脊柱骨折，韧带、肌肉关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。②慢性损伤：如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变等。(2)炎性病变:炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种:①细菌性炎症:可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核、化脓性感染、硬膜外脓肿、椎体骨髓炎等。②非细菌性炎症:风湿性肌纤维炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。(3)脊柱的退行性改变:如椎间盘退变、小关节退变性、继发性椎管狭窄症、老年性骨质疏松症等。(4)骨的发育异常:脊柱侧凸畸形、狭部不连性滑脱、驼背、腰椎骰化、下肢不等长等。(5)姿势不良:长期伏案工作或弯腰工作、妊娠和肥胖所致的大腹便便等。(6)肿瘤:骨与软组织肿瘤、骨髓或神经肿瘤等。(7)内脏疾病引起的牵涉性痛:妇科盆腔疾病、前列腺疾病等，肾脏疾病如肾结石、肾盂肾炎等及腹膜后疾病如脓肿，血肿等。(8)精神因素:随着社会进展及节奏的加快此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎神经衰弱，抑郁症等。

二、下腰痛生物力学分析

(一)腰椎骨的生物力学特性

腰椎在脊柱中负重最大，活动最多，因此在各种力的综合作用下，易导致脊柱不稳，脊柱不稳是引起下腰痛的主要原因之一[1]。戴力扬等人证明：根据正常腰椎应力分布，椎体松质骨和终板邻近髓核的中央部分应力最大，而周边部分应力相对较低。

(二)椎间盘的生物力学特性

椎间盘由纤维环、髓核和软骨终板组成。有资料表明椎间盘退变引起腰痛的机制如下:(1)椎间盘结构和生物力学特性的改变,使得神经末梢释放敏感介质，导致神经血管退变，还可能引发椎体、椎间关节、韧带及肌肉的受力和排列的改变;(2)椎间盘对所承受的负荷进行吸收和分散的能力降低[2]。这些力学特性的改变将导致对腰部组织的神经末梢刺激性增加，将会引发或加速椎间关节骨关节炎的进程。

(三)腰椎小关节的生物力学特性

腰椎小关节由上一腰椎的下关节突与下一腰椎的上关节突组成，对脊柱的活动起控制作用。椎体之间的关节也被称为椎间关节。正常情况下,腰椎的椎间关节和椎间盘一起承受大约80%的扭转力,椎间关节承受约50%,韧带承受约20%。腰椎受力时，小关节处应力比较集中，以后伸位最明显，应力值是前屈位的2.3倍。运动过程中，脊柱后伸位越大，小关节应力值越大，当其超过生理应力值范围时，将会导致关节面损伤、关节软骨变性。在剪切力和纵向压缩力作用下,负荷也是椎间关节和椎间盘分担的。一旦切除单个椎间关节的连接,可承担的负荷显著下降[3，4]。

(四)腰部软组织的生物力学特性

腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜等。Hodges等指出腰椎本身不是稳定的，需要脊柱周围的软组织支持才能维持腰椎稳定。研究表明,下腰痛的力学改变是明确的,并在下腰痛的发生和和发展中起着重要作用。患者由于疼痛而产生肌肉反射性抑制,以及患者由于活动受限导致肌肉静力性负荷不足及运动缺乏,引起肌肉不同程度的废用性萎缩,从而使稳定系统发生病理改变,进一步引起腰椎不稳[5,6]。

三、小结

下腰痛是临床常见疾病之一，是全球性的医疗和社会经济问题，值得大家认真关注。本文通过总结下腰痛的病因与分类、生物力学分析,提示我们在诊疗下腰痛的过程中应根据患者的具体病情选择恰当的诊断方法,并根据诊断结果选择适当的治疗手段。相信随着医学技术的不断发展,随着大家认识水平的不断提高，下腰痛将不会再是世界难题，将不再让我们无所适从。

【注释】

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[6]徐军.麦肯基力学诊断治疗技术(续一):对腰痛的基本观点[J].中国临床康复,2002,6(14):2029-2030.

杨靖(1991.11-)，女，汉族，山东省滨州市沾化区，硕士，天津体育学院，研究方向:运动康复学。