朱立伟

（福建中医药大学中医证研究基地，福建福州350122）

李灿东教授治疗急症3则

朱立伟

（福建中医药大学中医证研究基地，福建福州350122）

类中风；胃痛；气厥；李灿东

业师李灿东教授，精于中医内科诊疗，遣方用药，独运匠心，学贯中西，治验颇丰。笔者有幸跟师门诊，兹将李灿东教授治疗急症3则介绍如下。

1 类中风

林某某，女，61岁。2014年3月9日初诊。双下肢乏力3个月，加重1周。3个月前无明显诱因出现双下肢乏力，现症见双下肢乏力，头重脚轻，如踩棉花，步履不稳，时欲跌仆，头皮紧束，头胀如裂，颈项拘急，面色泛红，夜寐困难，时时惊醒，夜尿频数，夜尿4～5次。舌淡红，边有齿印，向左歪斜，苔厚黄，脉弦数，尺沉细。高血压病病史15年，平素血压波动在210／160～140／80 mmHg；糖尿病病史10年。处方：代赭石（先煎）15 g，生龙骨（先煎）15 g，生牡蛎（先煎）15 g，熟地黄10 g，白芍10 g，天冬10 g，龟板（先煎）15 g，醋鳖甲（先煎）15 g，怀牛膝10 g，绵茵陈12 g，川楝子6 g，麦芽10 g，甘草3 g。6剂，水煎服。

2014年3月16日复诊。双下肢乏力改善，步态平稳，诸症缓解。查体：舌体已居中，脉象平和。药已对症，效不更方，续服前方12剂。

按：此案属中医之“类中风”，本证属肝肾亏虚，为肝阳上亢。方用张锡纯的镇肝熄风汤加减，以代赭石、龙骨、牡蛎等质重之属镇潜降逆，熟地黄、白芍、天冬等阴柔之品滋养肝肾，辅以龟板、鳖甲两擅其功；用怀牛膝引血下行、补益肝肾，甘草调和诸药。此方之妙在于加入绵茵陈、川楝子、麦芽，其疏肝之力备而不强，不至于疏泄太过而助风火，反能顺遂肝性，令其条达，利于平肝潜阳。诸药合用，重镇平肝以治其标，滋阴潜阳以治其本，标本兼顾。此案患者以“双下肢乏力”为主诉，医者不可一叶障目，据此一症即认定证属“脾胃气虚”，而孟浪投以补气升阳之药，犯虚虚实实之戒，祸不旋踵。

2 胃痛

陈某某，女，76岁。2013年12月15日初诊。胃脘痛2 h。入院前2 h食用拌面后出现胃脘痛。现症见胃脘痛，攻撑胀满，甚及两胁，无胸闷痛，呕吐痰涎，嗳腐吞酸，嘈杂不适，不思饮食，大便未行，艰涩难排，欲触其腹部，却频频以手拒之，上腹部查体压痛（+），反跳痛（-），舌淡红，苔白厚，脉弦滑。处方：山楂10 g，莱菔子10 g，神曲10 g，陈皮10 g，煮半夏10 g，茯苓10 g，连翘10 g，麦芽10 g，谷芽10 g，厚朴8 g，槟榔10 g。3剂，水煎服。另取出1.5寸毫针，随即针刺足三里，快速提插捻转，平补平泻，持续行针，约1 min后患者疼痛显缓，蹙眉顿消。

经随访，当天服药一碗后胃痛几无，后未曾反复发作。

按：李师诊病，治从五辨。一辨人则患者高龄，元气虚馁，脾胃运化不及；二辨机则显系“饮食自倍，肠胃乃伤”，食积阻滞，胃气失和；三辨病则属“胃痛”不疑，询其无胸闷痛以鉴胸痹，触其无反跳痛知未穿孔；四辨证则发病之因确凿，证属饮食停滞；五辨症则脘腹胀痛，嗳腐吞酸，不思饮食。

患者频频拒按，大便秘结，证属邪实。本证舌脉，尚未有化热化燥之象，此际不宜通腑泄热，推荡积滞。治宜保和丸消食导滞，和胃止痛，酌加厚朴、槟榔行气消胀。治中满为先，亦契合《素问·标本病传论》“间者并行，甚者独行”之旨。针刺足三里，理在其乃足阳明胃经之下合穴，取“合治内腑”之意，可疏调胃腑气机以和胃止痛，疗效卓绝，屡试不爽，可资效仿。如此，针药并用，顿挫病势，斡旋中焦气机，恢复脾胃升降，覆杯而愈。

中医腹诊与脉诊同属于四诊之“切诊”，先贤器之，每于急危重症凭此以一决是非，而今却为众多医家所弃用，良技之功竞遭泯灭，实属可叹！

3 气厥

郑某某，女，49岁。2015年2月14日初诊。反复发作性气促伴昏厥1 a余，加重1月。1年前夫妻离异后间断出现胸闷气促，后逐渐发展至每日1次，甚则日发数次。近1个月多次出现气促，伴一过性昏厥，发时不省人事，手足厥冷，醒后如常，每次持续数分钟。现症见神志尚清，不能端坐，面容痛苦，面色苍白，时时闭目，询其有何不适，徒勉力作答数语，头昏，有濒死感，咽喉作痒，胸膺憋闷，呼吸困难，气短不足以息，手足冰冷，触之寒气袭人，平素纳寐尚可，二便自调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。处方：柴胡10 g，白芍10 g，当归6 g，茯苓10 g，白术10 g，薄荷6 g，百合15 g，生地15 g，香附8 g，甘草3 g。6剂，水煎服。

2015年2月21日复诊，药后症状大减，服药期间气促伴昏厥仅发作2次，程度亦较前大为减轻。因其仍感气促、胸闷，前方去香附，续服6剂，以资巩固。

按：本证未见半身不遂、口眼歪斜，且每次昏厥醒后无后遗症，故可排除中风；患者无四肢抽搐、两目上吊、口吐涎沫、如作猪羊叫声，可排除痫证。此案病程1年余，且不伴高热，故不属热入心包之温热病等急证。此患因家中变故，情志变动，致使气机逆乱，升降乖违，辨从虚实、四诊合参，诊断为气厥证，治以顺气解郁，养心安神。方用逍遥散加味。诸药合用，俾能使肝气舒，阳气达，心神定，气促平。药后症减，足见方证合拍。

R221.1

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1000-338X（2017）03-0063-02

2016-12-29

朱立伟（1992—），男，2016级中医内科学专业硕士研究生。