谢锋

[摘要] 目的 分析探讨同伴教育对社区糖尿病患者自我注射胰岛素的影响。 方法 采用自行设计的糖尿病患者自我注射胰岛素的知-信-行调查表、胰岛素注射操作考评分表、社区糖尿病患者对同伴教育的满意度测评，对82例社区糖尿病自我注射胰岛素的患者进行同伴教育。 结果 （1）实施同伴教育前，82例患者中，完全掌握自我注射胰岛素的共有18例；部分掌握35例，；未掌握29例。实施同伴教育后，完全掌握自我注射胰岛素的共有69例，所部分掌握11例，未掌握2例。结合上述数据可知，同伴教育后与同伴教育前相比，患者掌握胰岛素注射技术明显更优，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。（2）实施同伴教育前后，该组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，血压、体重，BMI值明显降低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。（3）在患者对同伴教育的满意度方面，非常满意60例（73.17%）、满意16例（19.51%）、较满意4例（4.88%），不满意2例（2.44%），总满意度为97.56%。 结论 对于社区糖尿病患者，在自我注射胰岛素治疗期间配合同伴教育具备显著效果，可提高患者掌握胰岛素注射技术的水平，进一步使患者血糖水平得到有效改善；因此，值得推广及应用。

[关键词] 同伴教育；社区糖尿病；自我注射胰岛素；影响

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0127-03

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在青浦区华新镇地区，对2015年6月—2016年5月收治的82例社区糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者自我注射液胰岛素时间均超过6个月，纳入标准后并根据患者基本情况，实施同伴教育。其中，男42例、女40例；年龄分布在28～89岁，平均年龄63.50岁；糖尿病病程为1～52年，平均14.41年；受教育程度：文盲8例、半文盲11例、小学24例、初中32例、高中5例、大专及本科以上2例。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①符合WHO制定的有关“糖尿病”的诊断标准；②空腹血糖指标水平≥7.2 mmol/L；③糖化血红蛋白值>7.5%；④糖尿病病程≥1年；⑤自我注射胰岛素>6个月；⑥语言沟通顺畅、没有认知障碍，具备生活自理能力[4]。（2）排除标准：①存在严重心脑血管及肝肾功能障碍；②长期应用胰岛素泵、裸眼视力不足4.0；③生活不能自理；④病情不稳定[5]。

1.3 方法

1.3.1 采用问卷调查 对82例患者进行实施干预前、后的问卷调查。（1）问卷设计：问卷在邀请专家指导和查阅文献的基础上自行设计，内容包括患者的一般情况、健康状况、知识评估、家庭关怀度指数、胰岛素使用访谈工具——我对胰岛素的看法主表（DAWN量表）、糖尿病自我管理行为量表（2-CSC）和自我注射胰岛素的操作表。（2）召开团队护士课题工作布置会并进行糖尿病相关知识的培训。（3）启动同伴教育小组，分为3批将患者组织集中进行胰岛素知-信-行相关知识的问卷调查和胰岛素注射操作评分，通过在各村卫生室等场地实施，并抽取空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，测量血压、体重，计算BMI值。（4）从中选出同伴教育教育者3名。要求：年龄在25～75 岁之间；2型糖尿病；正面榜样；具有一定的胰岛素治疗经验；有充裕的时间和足够的精力为组员服务；要求性格开朗，具备良好的沟通技巧，有处理好人际关系的能力；领导和适应性强，有解决问题的能力，有组织集体活动的经验。（5）由糖尿病专科护士对这3名教育者先进行健康教育。每周进行1次健康教育讲课（注射胰岛素的操作和糖尿病的相关知识），连续5周，最后1次操作考核（有具体的操作流程考核表）。（6）再由3名教育者带领3组糖尿病病友，每月进行小组教育及分享生活中遇到的问题，共6次。（7）再调查：同伴教育干预后使用同一份调查问卷对被调查的社区糖尿病患者进行再调查和胰岛素注射操作考评分，再次抽取空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，测量血压、体重，计数BMI。比较同伴教育干预前后效果，进行满意度测评。

1.3.2 同伴间互相学习指导 针对被调查后社区糖尿病患者的基础知识和胰岛素注射的技能掌握程度，利用各村的会议室开展同伴教育具体指导，同组患者间创建交流学习的机会平台，同伴教育的形式有PPT讲座、规范胰岛素操作的演示，发放糖尿病健康知识的宣传手册，分享交流各自的经验，整个过程是活跃、轻松、有意义的。以此使患者提高自我注射胰岛素的能力和改变对胰岛素的看法，更好的自我管理。

1.3.3 自我注射胰岛素教育指导 以《中国糖尿病药物注射液技术指南·2015版》[6]为依据，同时结合胰岛素规范注射临床护理路径，进一步由同伴教育教育者对患者进行自我注射胰岛素教育指导，主要学习的内容包括：（1）胰岛素皮下注射解剖部位的选择及部位轮换，正确手势捏皮法。（2）注射部位皮肤的消毒，消毒的顺序及消毒液的选择，消毒的范围。（3）皮下注射角度的选择，注射前的排气及注射后停留数秒防止药液漏出。（4）注射使用工具胰岛素笔：喷射式胰岛素注射器，皮下胰岛素注射泵的介绍。（5）胰岛素笔剂量的正确调节使用。（6）胰岛素存放注意事项。（7）按医嘱在规定的时间内注射胰岛素的重要性。（8）常见并发症低血糖的症状及急救。找出胰岛素注射操作的薄弱环节及存在的误区，进而进行规范指导，以此确保患者全面掌握胰岛素注射的规范技巧[7]。

1.4 判定标准

根据问卷调查，对患者同伴教育实施前后胰岛素注射技術掌握情况进行判定，分为3个等级：（1）完全掌握；（2）部分掌握；（3）未掌握。同时，对比同伴教育实施前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血压、体重、BMI值的变化[8]，胰岛素注射操作考评分表和满意度测评。该次一共发放问卷82份，均有效收回，有效收回率为100.00%。

1.5 统计方法

采取SPSS22.0统计学软件处理相关数据，（x±s）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施同伴教育前后患者自我注射胰岛素的掌握情况比较

实施同伴教育前，82例患者中完全掌握自我注射胰岛素的共有18例，部分掌握35例，未掌握29例。实施同伴教育后，完全掌握自我注射胰岛素的共有69例，部分掌握11例，未掌握2例，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实施同伴教育前后患者自我注射胰岛素操作考评分比较

对该研究内的糖尿病患者均在同伴教育干预前后进行了以下评分项目的操作评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 实施同伴教育前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血压、体重、BMI值情况比较

与实施同伴教育前相比，采取同伴教育后与同伴教育前相比，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血压、体重、BMI值明显降低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 社区糖尿病患者对同伴教育的满意情况分析

经调查分析统计得出，在患者对同伴教育的满意度方面，非常满意60例（73.17%）、满意16例（19.51%）、较满意4例（4.88%），不满意2例（2.44%），总满意度为97.56%，见表4。

3 讨论

3.1 同伴教育的特征

同伴教育指的是具备同样年龄、生活环境、文化水平以及地位，或因某类因素促使具备同种语言的人，进一步达到共同学习、分享行为技能及理念的教育模式。同伴教育的核心基础是同伴之间互相学习。

3.2 同伴教育使社区糖尿病患者自我注射胰岛素更有规范性

从社区糖尿病患者的健康角度考虑，可首先胰岛素注射，为基础治疗方法，其副作用小、少，从而使患者的生存质量得到有效改善[14]。但是，由于对注射技术掌握不足，容易引发一些问题，使胰岛素药物的使用效果受到影响，进一步影响患者的治疗效果[15]。该研究发现采用同伴教育的方法，可以进一步提高糖尿病患者自我注射胰岛素准确性、规范性，了解注射胰岛素副作用的原因，经过干预后患者们在明确注射胰岛素的目的，学会判断注射部位皮肤的情况是否有硬块、脂肪萎缩、皮下脂肪增生、过敏、出血淤血。知晓中效及混合胰岛素使用前必须摇匀，胰岛素注射前从冰箱中取出回温30 min，抽吸胰岛素方法要正确、无污染、无漏液、剂量准确，最重要是能正确的选择注射部位，根据注射部位选择进针角度，同时拔针后用棉球按压5 s左右，防止漏液。以及注射后针头的处理回收，洗手、记录、按时进餐，防止低血糖。因此，对社区糖尿病患者在自我注射胰岛素期间实施同伴教育，可提高患者自我注射胰岛素的能力，进而促进患者血糖水平的控制；这与该次研究结果较为相似[16-17]。

4 结论

通过该次研究显示：（1）实施同伴教育后与实施同伴教育前相比，患者掌握自我注射胰岛素的能力得到有效增强。（2）实施同伴教育后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值、血压、体重、BMI得到有效控制。（3）大部分患者对同伴教育的实施表述满意，进而有助于提高患者在医护期间的依从性及配合度。所以，针对社区糖尿病患者，在自我注射胰岛素期间，有必要实施同伴教育。此外，在对社区糖尿病患者自我注射胰岛素期间实施同伴教育，教育者需做好细节方面的工作，加强对患者进行心理疏导，增加患者对注射胰岛素的信心，改变对胰岛素的看法，从而能更好的自我管理，控制好血糖的变化。糖尿病专科护士和同伴教育教育者可以通过电话随访患者，为患者提供相关护理指导建议，进而促进患者自我注射胰岛素技能，如有条件允许可以与糖尿病专科护士、教育者使用网络，方便和组员以及医务工作者通过交流。

总而言之，对于社区糖尿病患者，在自我注射液胰岛素治疗期间配合同伴教育具备显著效果，可提高患者掌握胰岛素注射液技术的水平，进一步使患者血糖水平得到有效改善；因此，值得推广及应用。

[参考文献]

[1] 牛林艳，黄金，王丽萍，等.胰岛素使用访谈工具在社区糖尿病患者同伴教育中的应用[J].护理学杂志，2015，1（8）：71-75.

[2] 韩玉琴，夏引芳，宋爱华，等.同伴支持教育对自我注射胰岛素老年糖尿病患者的影响[J].上海护理，2015，1（13）：24-27.

[3] 宋丹，徐土珍，孙秋华.同伴教育对社区2型糖尿病患者自我管理影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2015，2（17）：1-5.

[4] 韦微光，洪卫辉.同伴教育对社区2型糖尿病患者自我管理的影响[J].社区医学杂志，2013，10（13）：66-67.

[5] 何叶，王俊星，何伟明，等.同伴支持对社区空巢老年糖尿病患者自我管理行为及生活质量的影響[J].护理管理杂志，2013，1（5）：49-51.

[6] 兰凤敏，吴雪.社区互动式健康教育对提高糖尿病患者注射胰岛素知识的效果[J].中华护理教育，2013，7（8）：325-327.

（收稿日期：2016-08-22）