李绪

（沈阳医学院附属中心医院普外二科，辽宁沈阳110024）

甲状腺全切除术围手术期临床护理要点分析

李绪

（沈阳医学院附属中心医院普外二科，辽宁沈阳110024）

目的探讨甲状腺全切除术围手术期临床护理方法。方法对89例需要甲状腺全切除术的患者围手术期临床护理资料进行回顾性分析。结果89例患者均顺利实施手术，住院时间(9.18±1.36)d，发生并发症12例，发生率为13.48%，其中头痛4例，3例咽喉部疼痛、呼吸困难2例，伤口血肿1例，咳嗽2例。护理满意率为96.63%。结论甲状腺全切除术围手术期患者给予心理护理、术前准备、术后体位护理、病情监测、并发症护理等，可预防和减少并发症的发生，缩短住院时间、提高护理满意度。

甲状腺全切除术；围手术期；护理

甲状腺切除术包括甲状腺全切除术和甲状腺大部分切除术两种手方式，前者是治疗甲状腺癌、恶性淋巴瘤等疾病[1]的常用手段，后者适用于单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或疑恶性变者。不管哪种方法都具有创伤性，患者心理负担重，而这些负面情绪可能影响治疗效果及患者的恢复。科学的护理可减缓患者不良情绪，增加患者对治疗依从性，从而保证手术效果，促进患者尽快恢复。本文对甲状腺全切除术围手术期临床护理方法进行分析。

1 临床资料

选择本院从2013年4月～2015年10月收治的89例需要甲状腺全切除术的患者，其中男28例，女61例，年龄21～73岁，平均（48.91±3.54）岁；病程1～7年，平均(5.16± 1.22)年；甲状腺腺瘤31例，甲状腺功能亢进21例，甲状腺结节性肿16例，甲状腺囊肿11例，甲状腺癌10例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理护理人员主动与患者进行沟通，了解患者心理特点、性格特点，对患者病情进行评估，制定针对性护理方案，对患者进行心理疏导。为患者讲解疾病的治疗方法、手术的必要性、手术过程、主治医生的水平、术前术后注意事项。鼓励患者说出自己的想法，尽量帮助其解决存在的问题。增强患者对医护人员的信任感及战胜疾病的信心。指导患者学习自我放松疗法，减少其精神紧张情绪。对过度精神紧张的患者可给予适当镇静剂。保持室内安静，使患者得到充足的睡眠，保证以最佳的精神状态接受手术治疗。

2.1.2 术前准备术前完善各种检查，包括心电图、B超检查、出凝血试验等。仔细询问患者疾病史、药物过敏史，做好体检，尤其是颈部检查，包括肿瘤的形态、大小、有无压迫症状等，并详细记录。术前给予皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。常规备皮，帮助女性患者剪去耳后长发。建立静脉通道，与手术室人员做好交接。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理患者回病房，向手术室人员了解患者手术情况。帮助患者取去枕平卧位，将患者头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，以免分泌物堵塞呼吸道。清醒后可改为半卧位，以促进血液循环，避免伤口积血、积液。患者清醒后可在床上进行适度运动。术后第2天，可下床活动。引流管拔出前，注意颈部制动。注意颈部引流管护理，定期检查引流装置，保持引流管通常。引流管拔除后，可进行颈部活动，包括用手按摩等。伤口愈合后，可增大颈部活动量，包括前后、左右转动、伸展等。

2.2.2 加强病情监测注意观察血压、呼吸等生命体征的变化。注意观察患者的吞咽情况和发音、音调变化，有无声音嘶哑。注意观察引流液量、色的变化，若发现有异常，立即报告医生处理。注意观察伤口有无红肿，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。注意保持呼吸道通畅，如果发现血肿形成压迫气管，立即进行抢救，并清除清除血肿。

2.2.3 饮食护理由于甲状腺切除术技术的发展，手术对颈部皮神经的损伤减小，患者很少有颈部吞咽不适感[2]。因此术后6 h可给予流质膳食，但如果食物过热，可能引起颈部血管的扩张，使渗出加重，因此可先给冷饮食无不适后次日改为温冷半流质饮食[3]。

2.3 并发症的护理

2.3.1 术后出血患者术后常规放置引流管，如果引流不畅或积血，可能导致气管受压迫进而导致呼吸困难甚至窒息死亡[4]。术后应加强对引流液颜色及量的观察，若引流液为鲜红色，应考虑术后出血。术后及时固定引流管，防止滑脱，每天不定时从近端向远端挤捏引流管，防止堵塞。本组患者中未出现术后出血，有1例发生伤口血肿。

2.3.2 喉返神经损伤多发生在术中分离游离甲状腺下级时，一侧损伤后可能引起声音嘶哑，术后可由健侧代偿而恢复正常发音[5]，双侧损伤较少发生，但会导致呼吸困难、失声、窒息等严重并发症。若术中损伤该神经，可立即出现症状；术后损伤多是由于血肿压迫引起，可数日后出现症状，给予营养神经药物治疗5个月左右可恢复正常。

2.3.3 皮下气肿多是由于腔镜手术时CO2灌注压力过大或切口控制不当，引起CO2渗透入皮下疏松组织导致。如果皮下气肿范围较小，无需处理，可自行吸收。若积气量较大，应给予排气治疗，否则可能导致高碳酸血症[6]。术后吸氧有利于促进CO2的排除。

2.3.4 甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤会引起血钙降低，临床表现为面部、手足部麻木感，严重者表现为面部和手足部疼痛、抽搐、痉挛，更严重者表现为喉痉挛，引起死亡。患者可给予10%葡萄糖酸钙静脉注射治疗。

2.3.5 呼吸困难多是由于喉头水肿压迫、术中止血不当引起的出血[7]、痰液阻塞等引起[8]，多于术后48 h内发生，是该类手术患者做严重并发症之一。术后密切观察观察呼吸、脉搏等生命特征的变化。术后积血可压迫气管导致呼吸困难，可给予沐舒坦雾化治疗，有助于痰液咳出。严重者可给予吸氧气、气管切开等治疗。本组2例呼吸困难者系由于胸部弹力绷带加压包扎过紧导致，给予相应处理后好转。

3 结果

89例患者均顺利实施手术，术中出血量平均(26.39± 3.51)mL,手术时间(141.39±32.19)min，住院时间(9.18± 1.36)d。89例患者中，发生并发症12例，发生率为13.48%，其中4例出现头痛，3例咽喉部疼痛、2例出现呼吸困难，伤口血肿1例，2例出现咳嗽。护理满意率为96.63%(86/89)。

4 讨论

腔镜下甲状腺切除术具有创伤小、恢复快、瘢痕小、安全等特点[8]而被临床广泛应用。但由于该技术比较新颖，许多基层医院尚未完全普及，多数患者对该技术的安全性、有效性尚不了解，常有担心、疑虑等情绪。因此护理人员要做好解释工作，术前详细介绍手术方法、手术的优点、手术过程、术前术后注意事项等，有必要时可请已经手术治疗的患者现身说法，使患者对手术有全面的认识和了解，从而减少顾虑，积极配合手术治疗。术前针对性的心理护理，也可减少患者对手术的恐惧心理，增强对手术的信心。术前护理为患者创造良好的休息环境，放松疗法可减轻患者紧张情绪，使患者以最佳精神状态接受手术。术前准备为手术的顺利进行奠定了基础。术后加强病情观察，可及时发现异常情况及时处理，将危险因素消灭在萌芽状态，避免了不良事件的发生。术后饮食护理为患者饮食进行指导，及时补充营养，促进患者恢复。术后并发症的护理，减少了并发症的发生。

本组患者护理后，护理满意率为96.63%。提示科学的围手术期护理，可提高护理质量，提高患者的满意率。

目前，外科技术的发展日新月异，要求护理人员与时俱进，不断学习，了解新技术，新方法，并制定相应的护理方案，以减少术后并发症的发生，减少手术创伤对患者的影响，促进患者尽快恢复，同时提高护理质量，增强医患之间、护患之间关系的和谐。

[1]姚丽,刘利华.临床路径在甲状腺肿瘤患者护理中应用效果的研究[J].国际护理学杂志,2015,24(9):1192-1195.

[2]崔冬金,王芬,林巧.129例腔镜下甲状腺切除术后并发症的观察和护理[J].中国医学创新,2013,10(35):140-141.

[3]王立凤,秦凯.临床护理路径在甲状腺手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,5(14):68-69.

[4]刘卓民.腹腔镜与开放性甲状腺手术的比较分析[J].中国医学工程,2012,20(6):94-95.

[5]尚丹琪.甲状腺全切除术围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（3）：120-121.

[6]柳小红,赵瑜.完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理[J].内蒙古中医药,2013,32(4):161-162.

[7]葛平,宋赛花,张小琴,等.Miccoli术治疗甲状腺疾病的围术期护理[J].现代医药卫生,2013,29(22)：3513-3514.

[8]韦艳.临床护理路径在腔镜下甲状腺腺瘤切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(35):18-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.093