余佳龙，江涛，陈匡

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院急症医学部，天津 300193）

急性单核细胞白血病合并疑似格林巴利综合征1例

余佳龙1，江涛1，陈匡2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院急症医学部，天津 300193）

格林巴利综合征(GBS),临床多出现对称性弛缓性肢体瘫痪、面神经麻痹、腱反射减弱或消失、周围感觉障碍、脑脊液呈“蛋白-细胞”分离等现象,严重者甚至可出现呼吸肌麻痹,危及生命，多数确诊患者经治疗后可不同程度恢复。GBS常见于感染后,也有报道与其他疾病合并存在者。本文将介绍急性白血病疑似合并GBS的实际病例。通过介绍这类情况，提醒我们在急诊环境下需要对初诊病情隐匿的患者进行鉴别诊断，考虑尽量全面，避免误诊漏诊。

急性单核细胞白血病；格林巴利综合征；脾肿大；贫血；瘫痪

1 病例资料

滕某，女，76岁。2016年10月19日因不思饮食、恶心、呕吐1月，四肢无力、饮水呛咳，无血尿黑便1周由急诊收入本院ICU。查体：患者神清，精神弱，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大，周身出现散在出血点，无齿龈出血，脾肿大，双下肢浮肿，上肢肌力III级，下肢肌力I级，双侧巴宾斯基征（±）。

实验室检查：血常规WBC20.88↑109/LRBC1.54↓1012/LHGB 35↓g/LMCV 67.50↓f L PLT 83↓109/L NEUT%65.80%LYMPH%10.80↓%MONO%22.80↑%4.76↑109/L；网织红细胞RET%0.31↓%RET 0.006↓10～12/L；电解质：K 4.30mmol/L Na 126.70↓mmol/LCl 93.60mmol/L；甲状腺功能：T30.31↓ng/mL T43.53↓ug/dLTSH0.644 5 uIU/mL；抗核抗体ANA阳性，胞浆颗粒型，均质型1∶100；动脉血气：pH 7.42 pCO235.10mmHg pO267.00↓mmHg pO2（A-a）126.00mmHg cHCO3-（P,st）22.900mmol/L cLac 0.70mmol/L；PCT 0.23↑ng/mL；G-脂多糖0.05Eu/mL；肝肾功能大致正常。

病史追溯：患者2014年在天津市南开医院发现脾肿大，未系统诊治。2016年2月18日患者因突发双侧肢体麻木无力并逐渐加重，口角歪斜就诊于天津……