白 娟，姜 浩

（宁夏吴忠市人民医院，宁夏 吴忠 751100）

中西医结合治疗癌痛的经验及体会

白 娟，姜 浩

（宁夏吴忠市人民医院，宁夏 吴忠 751100）

癌痛是癌症患者最常见的并发症，也是影响其生存质量的重要因素之一。据WHO统计，全世界每天至少有500万癌症患者遭受癌痛的折磨，而现有的止痛手段并不能满足癌症患者对无痛生存的要求。近年来，大量的临床实践证实，中医在治疗癌痛方面具有一定的独到之处，且毒副作用较小。有鉴于此，本文从西医疗法、中医疗法及临症经验三方面分析了中西医结合治疗癌痛的经验及体会，以期为临床上治疗癌痛提供参考和借鉴。

中西医结合；癌痛；经验；体会

2014年WHO发布的《世界癌症报告》[1]中指出，预计在未来的20年中，世界新增癌症患者将达到1200万，其中中国约有300万，中国新增癌症病例位居全球第一。在癌症患者中，有40%～50%的癌症患者会出现疼痛，从而会严重影响其生存质量[2]。相关的研究发现[3]，约76.4%的癌痛患者对进行止痛治疗的效果感到不满意。因此，临床上找到一种有效的方法缓解癌症患者的疼痛对提高其生存质量尤为重要。本文主要探讨了中西医结合治疗癌痛的经验及体会。

1 西医治疗癌痛的方法及不良反应

1.1 治疗方法

西医治疗癌痛的方法主要包括药物疗法和非药物疗法。其中药物疗法主要为WHO[4]推荐的三级阶梯止痛法。三级阶梯止痛法将癌痛分为轻、中、重三个级别。对于轻度癌痛患者，可选用非甾体类抗炎药（如扑热息痛、布洛芬等）对其进行治疗。对于中度癌痛患者，可选用弱阿片类药物（如曲马多等）或联合使用此类药物与非甾体类抗炎药对其进行治疗。对于重度癌痛患者，可选用阿片类药物（如吗啡、奥施康定等）或联合应用非甾体抗炎药对其进行治疗[5]。非药物疗法主要包括手术疗法、放疗以及化疗。其中手术疗法主要是通过手术切除肿瘤或缩小瘤体的方法来减轻患者的疼痛[6]。对于无法接受肿瘤切除手术治疗的晚期癌症患者，可采用神经阻断术切断其局部的神经来达到止痛的目的[7]。用放疗治疗癌痛早有报道。此方法尤其对癌细胞骨转移、脑转移所引起的癌痛具有显著的疗效[8]。用化疗治疗癌痛，主要是通过缩小瘤体来减轻肿瘤压迫局部组织所引起的疼痛[9]。

1.2 西医治疗癌痛所引起的不良反应及预防方法

相关的调查数据显示，有35%～70%的癌痛患者在接受西医镇痛治疗期间会发生不良反应[10]，如便秘、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等[11]。1）预防便秘的方法：为患者服用适量的通便药，让其多饮水，摄入足够的膳食纤维。若患者的身体状况允许，可指导其进行适当的运动。2）预防恶心、呕吐的方法：指导患者保持口腔清洁，让其少食多餐，避免进食甜腻的食物。另外，可适当为患者服用止呕药。3）预防皮肤瘙痒的方法：加强对患者进行皮肤护理，告知其穿着质地柔软、宽松的衣服，保持皮肤清洁，避免抓挠皮肤瘙痒处。另外，可为患者使用润肤露或凡士林进行治疗。4）预防尿潴留的方法：告知患者避免使膀胱过度充盈，嘱其定时排尿。指导患者每天按摩腹部，以促进排尿。对于排尿较为困难的患者，可为其留置导尿管[12]。

2 中医治疗癌痛的方法及不良反应

2.1 中医治疗癌痛方法

中医认为，癌痛属于“痛症”的范畴，其病机主要是“不通则痛，不荣则痛”。目前，中医主要采用口服中药法与中医外治法对癌痛患者进行治疗。治疗癌痛的口服中药法是指以辨证论治为原则，让患者服用温经通络、益气活血、化瘀散结类中药进行治疗的一种疗法。治疗癌痛的中医外治法主要包括穴位敷贴法与针刺疗法。其中，穴位敷贴法主要是指将乳香、冰片、没药等中药材按一定的比例配制成膏剂或散剂，直接贴敷于患者的痛处（即阿是穴或肿瘤所在部位的体表），从而缓解疼痛的一种疗法。针刺疗法是指根据辨证取穴的原则，采用不同的手法对患者进行针刺，从而疏通其经络、调和其气血，最终起到止痛效果的一种疗法。总体来说，用中医疗法治疗癌痛具有安全性高、副作用小、无依赖性及止痛效果明显等特点。

2.2 中医治疗癌痛所引起的不良反应及预防方法

大量的研究指出，用口服中药法治疗癌痛的安全性较高，极少会使患者出现不良反应。对于个别用药后出现轻度不良反应的患者，无需对其进行特殊治疗，在停药后其不良反应可自行缓解[13]。采用中医外治法中的穴位敷贴法治疗癌痛可能会使患者出现皮肤过敏、斑疹等不良反应。若患者发生此类不良反应，可通过涂擦药膏、保护创面、避免抓挠及服用抗过敏药物等方法对其进行处理。

3 病案举例

王某某，男，56岁，患有结肠癌，病程为3个月，因腰背部出现持续性刺痛而入院接受镇痛治疗。入院时，其疼痛数字评分（NRS）为6分。用奥施康定(口服,10mg/次,2次/d)对其进行镇痛治疗，2h后，其NRS评分降至2分。此患者于治疗后的4 h、16 h分别出现2次爆发痛，用吗啡注射液（5mg）对其进行治疗。根据WHO规定的三阶梯止痛治疗的原则，不为其增加奥施康定的用量。之后对

此患者进行穴位敷贴治疗，贴敷的部位为腰背部。第2 d继续用奥施康定(口服,10mg/次,2次/d)对其进行治疗，其未出现爆发痛。第3 d，此患者出现恶心、便秘（大便未解2天）等症状，并伴有面色无华、乏力、出汗、舌质淡嫩且苔薄白、脉沉细无力等症状。经辨证，其病情属气虚秘，用益气通便汤对其进行治疗。益气通便汤的药物组成是：黄芪30 g、党参12 g、陈皮6 g、火麻仁20 g、白术15 g、麦冬10 g、五味子9 g、苦杏仁10 g，炙甘草12 g。在我院药房制成颗粒剂，1剂/d，水冲服。服用1剂后其成功排便，且上述症状均有所改善。

按：此患者为癌痛患者，笔者先用WHO规定的三阶梯止痛法对其进行治疗，效果较好，但随后其出现爆发痛。采用穴位敷贴法对其进行治疗后，其未再出现爆发痛，且其未出现过敏反应。之后此患者发生便秘（服用奥施康定所致的不良反应），笔者采用中医辨证论治的原则用益气通便汤对其进行治疗，取得了显著的疗效。

4 讨论

现代医学研究[14]表明，联用中医疗法与三阶梯止痛法对癌痛患者进行治疗，不仅可取得明显的镇痛效果，同时还能减轻西药所带来的不良反应，提高患者的生存质量。在本文中，笔者采用中西医结合的方法对1例癌痛患者进行治疗，取得了显著的疗效。可见，中西医结合疗法是治疗癌痛的重要手段。此方法值得临床上进一步学习和推广。

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Application experience and of Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for Cancer Pain

Cancer pain is a kind of common complication of cancer patients, it is also a impact factor of life quality.According to WHO, there are 5 million cancer patients suffering from cancer pain, but existing analgesic means can’t meet patients’ demand.Recently, a lot of clinical practice verified that traditional Chinese medicine therapy has a special curative effect for cancer with little side effect.Since that, this article analyses according to Western medicine therapy, traditional Chinese medicine therapy and clinical symptom experience for application experience integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for cancer pain, in order to provide reference for treatment of cancer.

integrated traditional Chinese and Western medicine therapy; cancer pain; experience

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2095-7629-（2017）8-0136-02