刘一彬 吴刚

中国正逐渐进入老龄化社会,并呈现出加速发展态势。老龄问题带来了一系列挑战，对社会保障体系特别是对医疗保险基金影响重大。因此，需采取一系列行之有效的措施进行应对。

一、人口老龄化对医保基金的影响

一般认为，如果一个地区60岁及以上人口的比重超过全人群的10%，或者65岁及以上人口比重超过7%，则该地区就处于老龄化社会。截至2016年12月31日，成都市60岁及以上人口为299.53万人，占总人口的21.41%。随着老年人口绝对数量的增多，用于老年人口的医疗保险费用也将不断增大，给医保基金带来巨大的挑战。

对参保人员结构的影响。2011年成都市城镇职工基本医疗保险参保476.94万人，其中在职357.58万人，退休119.36万人；2016年全市城镇职工基本医疗保险参保663.31万人，其中在职498.90万人，退休164.41万人。随着医保覆盖人群不断扩大，参保人数呈逐年递增趋势。由于人口老龄化等原因，参保人员年龄结构也发生了很大变化，退休人员增幅达37.7%。

城镇职工医保基金支出情况。

2011年成都市城镇职工医保基金总申请拨付金额为50.28亿元，其中退休人员医保基金申请拨付金额为34.07亿元，占总申请拨付金额的67.76%；2016年城镇职工医保基金总申请拨付金额为105.40亿元，其中退休人员医保基金申请拨付金额为71.46亿元，占总申请拨付金额的67.80%。退休人员医保基金申请拨付金额占比长期维持在较高的水平。

住院人数及平均费用情况。通过对冠心病、胆囊炎、肾功能不全、脑梗死、糖尿病 5 种常见病住院信息进行对比，住院人数中退休人员明显多于在职人员，退休人员住院的平均费用均高于在职人员。

对医保基金持续发展的影响。基本医疗保险制度的主要筹资方式是参保单位和个人共同缴费，参保退休人员不缴费。随着退休人员比例的上升，给医保基金的可持续性带来了很大风险。此外，退休后人们的生存时间延长，心脑血管病、恶性肿瘤及呼吸系统等方面疾病的发病率逐年增高，对医疗保险的需求增加，医疗费用支出不断扩大，医保基金的负担愈加沉重。

二、应对人口老龄化的对策及建议

扩大医保覆盖面，提高基金抗风险能力。社会保障是大数法则，参保人数越多，医保基金越足。应加大医保政策宣传，让更多人感受到参保的好处，并将民营企业、参加城乡居民医保的人群和个体工商户等作为扩面的重点，增加总参保人数，起到分担风险、互助共济的作用。

加快医疗体制改革，降低医疗成本。医保部门与医疗机构有着紧密的联系，医保制度是医疗改革中的重要组成部分，医保制度的安全有效运行离不开医疗体制改革的进一步深化。但医院“以药养医”的现象还没得到有效解决，加上老年人口占比逐年增大，医疗费用逐年上涨，医保基金支出与日俱增。针对这些问题，政府需采取多项有效措施，比如通过加大财政补贴，解决医院“以药养医”等问题；在药品流通环节，加强公开透明的招标竞价，有效降低药品价格；加强医疗行业职业道德教育，做到因病施治、合理用药，杜绝“乱检查、大处方”等违规行为。

增强老年人保健意识，减少疾病发生。控制医疗费用支出，预防保健是关键。可通过定期体检，使退休人员常见病、多发病的隐患能“早发现、早预防、早治疗”。体检内容应基本涵盖老年人各方面的需求。同时，还有一个社会现象需引起重视——社会上以销售保健品为目的的保健讲座泛滥，而公益讲座相对缺位。保健品讲座利用老年人对健康的极度渴求心理，夸大疗效、贻误病情，最终加重老人家庭经济负担和医保基金负担，还可能引发家庭矛盾。因此，政府应举办各种公益医疗知识讲座，普及保健知识，引导老年人养成积极健康的生活习惯，倡导适合老年人的一些文体活动，减少疾病发生几率。这样，既可以节约大量的医保基金，又能减轻老年人疾病痛苦，提高其生活质量。另外，针对老年人意外伤害高发的情形，可适当借助商业保险，切实提高其抵御风险能力，减轻政府和家庭的负担。

加快社区服务中心建设，降低医疗成本。政府在老年医疗保障中起主导作用，可按照覆盖人数向社区卫生服务中心发放补贴，逐步增加老年医疗保障资金。发展以社区为中心的老年人医疗保障体系，针对老年人慢性病高发的特点，通过社区卫生服务站、日间照料中心，向其提供质优价廉的服务，如随叫随到的呼叫服务、对出行不便的老人上门问诊和查体、为老人建立健康档案等，通过这些惠老政策的实施，促进老年群体共享社会经济发展成果，健康快乐地安度晚年。