王秋苓 李宝丽 王静 张圣涵 付瑞瑞 苏俊才 庞建华

·护理研究·

脊柱外科病房老年患者跌倒坠床的原因分析及护理干预

王秋苓 李宝丽 王静 张圣涵 付瑞瑞 苏俊才 庞建华

目的 分析脊柱外科病房老年患者跌倒坠床的常见原因，有针对性的提出护理干预措施，为提高临床护理质量提供参考。方法 对脊柱外科收治的2 153例患者病例及护理记录进行回顾性分析，统计跌倒坠床的发生率，分析其发生原因，并提出护理措施。结果 2 153例患者中，随访资料完整的患者1 942例纳入本次研究。发生跌倒坠床事件9例，发生率4.6%。跌倒坠床患者中65岁以上6例，占66.7%；颈椎病7例，均为脊髓型，腰椎退行性疾病2例；床旁跌倒2例，走廊5例，卫生间2例。跌倒造成胫腓骨骨折1例，上肢关节脱位1例，其余均为不同程度的软组织挫伤。结论 脊柱外科病房老年患者跌倒坠床事件的发生与患者疾病特点、预防教育不足、护理意识不强及缺乏有针对性的系统管理措施等问题有关，针对以上原因施行有针对性的护理干预可以有效降低跌倒坠床事件的发生率，提高临床护理质量。

脊柱外科;护理干预;跌倒坠床;原因分析

临床上住院患者的跌倒坠床是指患者摔倒于地面、地板或一些更低的平面上所非预期事件，不包括持续暴力、癫痫发作所导致的跌倒[1]。以往研究表明，院内患者跌倒坠床的总体发生率在0.01%～3.8%[2,3]。2008年美国将院内跌倒列为“不应该发生的事件”，而由此产生的费用由医院承担。患者跌倒不仅会受到不同程度的损伤，常常延长患者的住院时间，还给其家庭成员增加生活负担、经济负担及医患纠纷，同时造成医疗与社会的资源浪费。目前我国也已将预防患者住院期间的跌倒列为评价医院护理质量一项及其重要指标。我院脊柱外科病房自2012年8月至2013年12月共收治患者2 153例，其中随访资料完整的1 942例病例中共有9例发生跌倒坠床事件。对此我们分析了老年患者跌倒的原因及脊柱患者跌倒的高危因素，针对性的制定规范化、系统化的护理干预措施，至2015年2月无1例跌倒再次发生，取得了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院脊柱外科病房自2012年8月至2013年12月共发生跌倒9 例，其中男6例，女3例；年龄46～82岁，平均年龄65岁；腰椎间盘突出症合并高血压1例，腰椎管狭窄症合并脑梗死1例，脊髓型颈椎病7例；术后下床时发生体位性低血压摔倒2例，术前入厕站起时下肢无力发生跌倒2例，楼道活动时滑倒4例，手术接送上手术车时发生坠床1例。9例跌倒坠床患者中跌倒后导致左肩关节脱位1例；1例跌倒后发生胫腓骨骨折，其余患者均为不同程度软组织挫伤，无需特殊处理。

1.2 方法 2 153例患者中，随访资料完整的患者纳入本次研究1 942例。

2 结果

2.1 跌倒坠床例数与病种关系 发生跌倒坠床事件9例，发生率4.6%。跌倒坠床患者中65岁以上6例；跌倒造成胫腓骨骨折1例，上肢关节脱位1例，其余均为不同程度的软组织挫伤。见表1，图1。

表1 跌倒发生例数

注：跌倒患者中颈椎病7例，均为脊髓型，腰椎退行性疾病2例

图1 跌倒坠床例数与病种关系图(单位：例)

注：跌到患者中在床旁跌倒2例，走廊5例，卫生间2例

2.2 跌倒发生位置与例数 见图2。

3 讨论

3.1 跌倒发生原因的分析

3.1.1 年龄因素:随着社会发展，人们对生活质量的要求不断提升，脊柱外科收治老年患者愈来愈多，既往文献报道65岁以上老年住院患者跌倒发生率可达30%[4]。老年脑血管疾病患者因受年龄、疾病、药物和病情等因素的影响，发生跌倒的潜在危险性更高[5]，本组跌倒患者中6例为65岁以上老人，占跌倒总人数的66.7%。

图2 跌倒发生位置与例数图(单位：例)

3.1.2 疾病因素:脊柱外科住院患者疾病种类较为集中，主要为颈、腰椎退行性疾病。其中腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者腰腿疼痛症状明显，下肢力量及控制力下降，严重的患者甚至会出现下肢不全瘫痪的情况。而颈椎病患者，尤其是脊髓型颈椎病，患者下肢肌张力高，本体位置觉减退，平衡能力下降，严重者常出现醉酒步态，然而此类患者疼痛反而不严重，因而患者自我防范意识较差，跌倒风险反而较腰椎疾病更高，本组跌倒患者中脊髓型颈椎病7例，占77.8%。

3.1.3 环境因素:本组患者中2例患者因刚拖完地面，地面未完全干燥而导致跌倒，2例因患者将水或流食打翻在走廊地面而导致滑倒，2例于卫生间如厕起立时下肢无力而跌倒。对此类环境事件，医院没有关于指导保洁工人何时拖干地面的指引，拖地后没有对患者及家属进行告知。走廊偶然发生的垃圾污物污染未能及时发现并清理。卫生间马桶两侧未安装扶手，患者站起时头晕无力而无辅助支撑跌倒。

3.1.4 患者及陪护人员认识不足:患者及陪护人员对跌倒的危害性及预防措施了解不足，国内郭红[5]的调查显示，陪护人员73.8%认为患者跌倒不是陪护的疏忽；36.1%认为患者跌倒是不可能预防的；43.3%认为患者跌倒后受伤不严重，可以不告知医护人员。

3.1.5 陪护人员以及患者对预防跌倒的知识相对比较匮乏:绝大多数的患者及陪护人员在患者住院前对预防跌倒的相关理论知识未接受过系统培训，跌倒知识多从生活经验、电视、书籍或网络等方式获得。知信行理论中，虽然信念是促进健康行为的关键，但是拥有一定的知识水平才能形成积极正确的态度，进而形成健康行为[6]。

3.1.6 护理人员对跌倒的重视度不够:护理评估不全面，对检查结果重视不够，未进行持续动态的评估。对跌倒高危人群健康教育后未及时了解效果及执行力度。

3.1.7 管理者安全意识不够:未针对专科特点制定高危人群筛选标准，制度制定后没有根据实际情况进行修改完善，未制定规范化、系统化的预防跌倒的护理流程，对措施的落实情况检查督促不到位。

3.2 护理干预措施

3.2.1 提高护理人员对跌倒危害性的认识，掌握跌倒高危人群的筛选标准：对跌倒高危人群采取规范化、系统化的护理流程进行护理；根据科室收治患者特点，有行的评估高危人员，制定预防跌倒的专门护理计划，减少可预见范围内的缺陷发生。对跌倒高危人群悬挂警示牌，进行一对一的系统健康宣教；要求患者或家属在预防跌倒坠床评分表上签名。患者新入院时进行对患者的整体评估，筛选出跌倒的高危人群，进行重点关注。住院期间进行持续动态的评估，关注患者的检查结果；对新入院患者进行详细系统的整体评估，包括既往史、用药史、神经功能状况。

3.2.2 对患者及家属进行持续性跌倒危害性和预防跌倒护理措施的系统性健康宣教：针对专科特点，细化健康宣教内容。关注高危人群和跌倒发生的高危时间段；高危时段主要集中在夜间、就餐时间、保洁时间。在这三个时段要提醒患者家属及医护人员更要加强注意。对脊柱病房要有家属陪护医嘱至少一人，加强无陪护患者的巡视，必要时给予搀扶；临床中充分应用护理设施保证患者安全，使用床档；从老年患者入院开始就要向患者及家属进行一对一防跌倒防摔伤防坠床等健康教育，让他们从思想意识上有一种紧迫感、危机感、从思想上得到根本重视，提高防范意识，防患于未然，特别是责任护士不间断盯控好自己的责任区，发现患者异常，危机人身安全的情况，坚决制止，发现陪护及家属有变动时要再次进行宣教，责任护士要把健康宣教贯穿于患者整个住院期间，其持续性、连续性宣教不但可以减少跌倒坠床发生几率，还能大大减少患者出院后跌倒摔伤概率。

3.2.3 制定本地区跌倒预防措施，制定预防跌倒的专门护理计划：护理计划主要由责任护士完成，护士长及护理组长要及时检查完成的进度及成果，有偏差时应予以及时纠正。重点加强对高危患者住院期间跌倒坠床的预防工作，管理者督促检查措施落实情况；管理者安全意识不够，对措施的落实情况检查督促不到位。脊柱外科患者主要为颈、腰椎退行性疾病，下肢力量及控制力下降，跌倒风险极高，尤其是患者年龄偏大，本组跌倒9例患者中，其中男6例，女3例；年龄46～82岁，平均65岁，高龄患者一旦发生跌倒坠床事件就会出现较为严重的后果，这与本身脏器机能及灵敏度下降有关，发生跌倒坠床不仅患者家属意见大，而且还给后续工作带来困难，因此，预防工作就显得尤为重要，对老龄患者进行系统宣教，重点盯控，时时提防，把老龄患者跌倒坠床降低到最低。

3.2.4 要重视手术后恢复期患者易发生跌倒坠床的情况:术后早期患者一般身体比较虚弱，大部分需要卧床休息，发生跌倒坠床的情况比较少，但以后随着时间的推移和患者肢体功能的恢复，对下地运动及康复锻炼需求的增加，患者可能会因为体位性低血压、头晕、站立不稳、力量不足等，跌倒几率大大增加，这时就成为防止患者跌倒情况发生的重点卡控时间段，因此跌倒坠床评分的分数会随着病情变化而变化，护士也需要随着病情的需要而随时宣教。患者术后给予实施的多学科、综合性干预能够大大减少患者跌倒次数。

3.2.5 特别对使用拐杖或助步器等的辅助工具的患者加强预防和宣教:针对第一次下地活动且需要使用助行器、拐杖等辅助工具患者，因较容易发生体位性低血压，并且用助行器可能较生疏，平衡感和协调性各方面均低于正常人，极易出现跌倒，所以无论患者评分是否高危都应采取相应的健康宣教及预防措施，包括评估患者身体的状况，体力是否充足，患者鞋是否合适，助步器螺钉是否松动，高低是否合适，周围的环境是否明亮或宽阔，有无障碍物，病房地面与助行器间的防滑措施等，使得预防跌倒摔伤具有了针对性，提高它的时效性。

3.2.6 加强细节方面的护理:本组有5例楼道活动时滑倒，对此，首先对患者进行教育，要穿防滑拖鞋，禁止患者自行到水房打水，对于行动不便人员要有家属陪护，无人陪护不得自行活动，夜间应将患者的必需用品放到患者便于取用的地方，以减少患者下床的次数，防止坠床事件的发生。

3.2.7 加强对护士的综合教育:首先要提高护士的综合业务水平，有研究表明国内执业护士预防老年患者跌倒知识的缺乏是造成老年住院患者跌倒的重要原因之一。故有必要对护士进行系统的教育干预，提高护士预防和处理患者跌倒的知识水平，并在防跌倒坠床方面制定相应措施，比如:①在水房、卫生间位置做醒目标识。②患者术后下床由护士指导协助，禁止自行下床。③每周召开工休座谈会，把预防跌倒宣教作为常规内容。④患者新入院时进行对患者的整体评估，筛选出跌倒的高危人群，进行重点关注等。

综上所述，对脊柱外科患者应将预防跌倒健康教育普及到每位住院老年患者及家属，并将每位老年患者看作是可能发生跌倒坠床的对象，把预防工作落实到所有环节。尽管在预防跌倒坠床护理干预措施后一段时间未发生跌倒事件，这并不代表今后就不会发生。因此，我们除加强日常宣教外，还应针对脊柱科的疾病特点制定出特色的预防措施，并根据不同病种跌倒坠床发生的特点和在诊疗过程中不同情况进行预防，才有可能把跌倒的事件降低到最低，确保患者在住院期间确保人身安全，让患者早日康复，让患者家属满意。

1 The Joanna Briggs Institute,译者：李莺.住院老年患者跌倒预防.中华护理杂志，2013,6：574-576.

2 蔡学联,郑芝芬,唐晓英.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践.中国护理管理,2011,11:59-61.

3 刘琼芳.预防跌倒管理流程在住院患者中的应用.护理学杂志,2008,23:52-54.

4 Gates S,Fisher JD,Cooke MW,et al.Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings:systematic review and meta analysis.BMJ,2008,19:130-133.

5 郭红,田军,万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究.中华护理杂志，2011,46：270-272.

6 霍烽,吴晓辉.长春城市社区居民健康知信行调查分析.中国实用医药,2009,26:261-262.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.043

050051 石家庄市，河北医科大学第三医院脊柱骨科

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1002-7386(2017)07-1103-03

2016-09-11)