李立新 宋国威 安翠平 颜腾飞

·论著·

白细胞计数危急值与临床关系的分析

李立新 宋国威 安翠平 颜腾飞

目的 通过对白细胞计数危急值与临床关系的分析以对白细胞计数危急值的临床应用提供更科学的依据。方法 通过实验室信息管理系统统计2016年3月至2016年8月本医院检验科检测的所有白细胞计数危急值，并从医院信息管理系统中统计相关危急值的临床信息，继而分析其特点。结果 白细胞计数危急值总发生率为2.00%(1 624/81 319)。门诊共216例数，其中高值21例数，低值195例数，而住院共1 408例数，其中高值315例数，低值1 093例数。危急值发生率最高的为血液内科病区(40.95%)。危急值结果分布中高值主要集中在30.0×109/L～50.0×109/L，低值主要分布在2.0×109/L～2.4×109/L。白细胞计数危急值高值的发生原因主要为急性感染(30.95%)，低值则为肿瘤化疗(42.93%)。结论 对白细胞危急值计数以及临床信息的分析总结，可合理提高实验室与临床的工作效率，保障患者的生命安全。

危急值；白细胞计数 ； 发生率

危急值(critical value)是指危及生命的极度异常的检验结果，一旦出现这样的结果，应立刻报告给临床医师，提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则可能会错过最佳的治疗时机而危及患者的生命安全[1]。20世纪70年代由美国学者Lundberg首次提出这一概念[2]，我国在《2007年患者安全目标》中首次明确确立了危急值报告制度[3]，发展到目前,危急值管理已经成为医疗质量管理中医疗安全的重要部分，是医院等级评审和临床实验室认可的重要条件[4]。但是许多危急值项目及危急值界限仍然没有明确统一的规范，因此不同地区及实验室都会根据自身情况设立不同危急值标准，而在这些标准中白细胞计数危急值界限有着较大变化[5]。为了解本实验室白细胞计数危急值发生情况及与临床的关系，我们利用实验室信息管理系统进行统计分析，并通过查阅病历了解相关临床情况，意图为全血白细胞计数危急值的制定、分析以及如何及时有效地服务于临床提供正确的思路。

1 材料与方法

1．1 数据来源 通过实验室信息管理系统(LIS)查阅我院检验科2016年3月5日至2016年8月6日检测出所有白细胞计数危急值原始资料，包括患者姓名、住院号、科室、检测结果、接收时间、报告时间等。并通过医院信息管理系统(HIS)查阅患者临床诊断、治疗措施等拓展信息。

1.2 危急值界限的设定 危急值界限参照美国临床病理协会的调查[6]，并与本医院临床科室协商后制定。白细胞计数危急值设定的高限和低限分别为30.0×109/L和2.5×109/L。

1.3 血常规检测仪器及试剂 贝克曼库尔特全自动血细胞分析仪：LH 750及贝克曼配套试剂，此仪器主要在样本量较多时进行检测，一般为住院患者的样本。贝克曼库尔特ACT 5diff AL血细胞分析仪及贝克曼配套试剂，此仪器主要在样本量减少时检测，一般为门诊患者样本。

2 结果

2.1 白细胞计数危急值发生率 2016年3月5日至2016年8月6日我院检验科共检测血常规81 319例。由于危急值报告不包括健康体检人员，所以此数据未将体检包含在内。白细胞计数危急值共报告1 624例。发生率计算公式：危急值发生率=同时期内该项目危急值发生总数/某时期某项目检验总数。危急值发生率为2.00%。见表1。

2.2 白细胞计数危急值在门诊与住院的分布情况 见表2。

2.3 白细胞计数危急值在市一院不同病区的分布情况 危急值发生最多的病区为血液内科病区，共占所有危急值数的40.95%。见表3。

2.4 患者出现白细胞计数危急值高值的结果情况及原因

2.4.1 总共检测出的336例白细胞计数危急值高值结果分布情况：白细胞计数危急值高值主要集中在30.0×109/L～50.0×109/L。见图1。

表1 我院白细胞计数危急值发生率

表2 白细胞计数危急值分布 例

表3 白细胞计数危急值在不同病区的分布及构成比

图1 白细胞计数危急值高值结果分布

2.4.2 患者白细胞计数危急值高值结果的病因分布：白细胞计数危急值高值结果出现的原因主要为急性感染，占所有高值原因的30.95%。见表4。

表4 白细胞计数危急值高值原因及构成比

2.5 患者出现白细胞计数危急值低值的结果情况及原因

2.5.1 1 624例白细胞计数危急值低值结果分布情况：白细胞计数危急值低值的结果主要分布在2.0～2.4 109/L。见图2。

2.5.2 患者白细胞计数危急值低值结果的病因分布：

图2 白细胞计数危急值低值结果分布

表5 白细胞计数危急值低值原因及构成比

3 讨论

白细胞计数危急值的高值结果主要分布在30.0×109/L～50.0×109/L。其发生原因主要为急性感染，占比30.95%。通过追踪临床资料得知，当患者白细胞计数高于30.0×109/L时，大多存在深部感染或腹膜炎，一般已经出现发热等临床症状且临床也开始采取一定措施进行抗感染治疗。白血病或非白血病恶性肿瘤患者出现白细胞计数危急值的高值的情况占24.4%，临床资料显示白血病患者处于初诊状态或恶性肿瘤患者使用升白药物治疗。

白细胞计数危急值的低值结果主要分布在2.0×109/L～2.4×109/L。其发生的主要原因中，恶性肿瘤的化疗、白血病或其他血液系统疾病占绝大多数。通过追踪临床资料得知，这些患者由于治疗过程中骨髓造血功能抑制，其白细胞计数危急值大多数会在短时间内反复出现。

我院检验科白细胞计数危急值设定的高限和低限分别为30.0×109/L和2.5×109/L，白细胞计数危急值的发生率为2.00%。而根据费阳等[7]对全国500多所实验室的调查，白细胞计数危急值总发生率低于2.00%。此外，另有学者统计其所在医院的白细胞计数危急值发生率均低于2.00%[8-10]，可以看出市一院检验科白细胞计数危急值发生率处于较高水平。

根据CAP的调查显示，在623所实验室中，白细胞计数危急值的高限的十分位数、中位数、九十分位数分别为20.0×109/L、30.0×109/L、50.0×109/L，低限的十分位数、中位数、九十分位数分别为1.0×109/L、2.0×109/L、3.0×109/L[6]。在国内，据最新的北京市临床检验中心、河北省临床检验中心等调查分析作出的京冀专家共识推荐的白细胞计数危急值高限的二十五分位数、中位数、七十五分位数分别为21.5×109/L、25.8×109/L、33.5×109/L，低限的二十五分位数、中位数、七十五分位数分别为1.3×109/L、1.6×109/L、1.8×109/L[11]。

我院检验科的白细胞计数危急值的高限与CAP的调查相近但要比京冀专家共识的推荐要高，低限与CAP的调查和京冀专家共识的推荐相比均较高。市一院白细胞计数危急值发生率较高的原因可能为低限设置偏高，统计结果也显示白细胞计数危急值的低值结果主要分布在2.0×109/L～2.4×109/L。此外，白细胞计数危急值多分布于血液内科和肿瘤科，且白细胞计数危急值低值出现原因多为恶性肿瘤化疗、白细胞或其他血液病治疗中，患者骨髓造血功能抑制，白细胞计数往往在一段时间内持续处于低水平，这部分患者并非处于危急状态，需要立刻得到紧急治疗，相反往往是临床医师已经提前关注并采取了相应治疗措施，所以不是真正意义上的危急值，频繁的报告与记录增加了实验室和临床医师的工作负担，降低了有效工作量，也是危急值报告率偏高的原因之一。因此，危急值的界限值应该根据不同科室进行个性化设置，特别是血液内科、肿瘤科等，让危急值真正的危急起来，尽可能减少不必要的危急值的发生。

国家卫生计生委已经把危急值通报率、通报及时率作为对临床检验专业质量控制指标之一[12]进行评价。由于实验室Lis系统功能的完善，危急值通报率、通报及时率都在较高水平[12]，所以实验室更应该把有关危急值的关注点前移到临床的实际作用上，因为危急值的回报在实验室对临床医生的决策有重要的作用[13]。检验科应与临床科室共同根据危急值的分布情况对危急值项目及界限值的设置定期进行评估，持续改进[14]，并且充分利用实验室信息管理系统实现危急值的个性化设置与上报[15]，让危急的报告真正发挥作用，最大限度提高临床科室和实验室的工作效率，更好地为患者提供安全、及时、有效的治疗。

1 检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组.检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人).中华急诊医学杂志,2013,22:1084-1089.

2 Lundberg GD.When to panic over abnormal values．Med Lab Observer，1972，4：47-54．

3 中国医院协会.患者安全目标．2007．北京，2006，10．

4 马政辉,黄秀娜,石玉玲.临床实验室危急值及其相关制度沿革历程与策略探讨.中国医院管理,2012,32:39-41.

5 Zeng R,Wang W,Wang Z.National survey on critical values notification of 599 institutions in China.Clin Chem Lab Med,2013,51:2099-2107.

6 Howanitz PJ,Steindel SJ,Heard NV.Laboratory critical values policies and procedures:a college of American Pathologists Q-Probes Study in 623 institutions.Arch Pathol Lab Med,2002,126:663-669.

7 费阳，曾蓉.全国范围内516家临床实验室血液学检验项目危急值的调查与分析.国际检验医学杂志,2016,37:871.

8 袁平宗.检验医学危急值管理调查.国际检验医学杂志,2015,36:475-476,479.

9 张英波.检验科危急值报告制度的执行情况分析.当代医学,2013,19:60.

10 张英兰,贾丽,范晓卿,等.检验科危急值的统计分.中国医师杂志,2015,17:107-108.

11 北京市临床检验中心.临床检验危急值规范化管理京冀专家共识.中华检验医学杂志,2016,39:158.

12 国家卫生计生委办公厅．国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知.2015-4-13.

13 孙杰，徐炜新，任军.信息化管理背景下建立检验危急值报告追踪预警机制的研究.检验医学，2014,29:380-383.

14 王丹,高华英,孙树荣.实验室危急值统计分析与管理.标记免疫分析与临床,2016,23:713-716.

15 姚洁,黄花,孙雪梅,等.实验室信息系统在检验科应用的沟通问.河北医药,2012,34:596-598.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.023

050011 河北省石家庄市第一医院

宋国威，050011 河北省石家庄市第一医院；

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1002-7386(2017)07-1038-03

2016-12-08)