陈瑜 邓凤莲 刘晓丽 冯玉洁 唐旗 江璐璐 申斌 郭燕丽

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床旁颅脑超声检查在新生儿颅内出血诊断中的应用

陈瑜 邓凤莲 刘晓丽 冯玉洁 唐旗 江璐璐 申斌 郭燕丽

目的的探讨床旁颅脑超声检查在新生儿颅内出血诊断中的应用价值。方法选取我院出生并于出生后3 d内接受床旁颅脑超声检查的新生儿805例，回顾性分析其中经超声诊断为颅内出血新生儿的临床资料。结果805例新生儿中经颅脑超声检查共发现颅内出血105例，其中467例早产儿中发生颅内出血76例，发病率为16．3%；338例足月儿中发生颅内出血29例，发病率为8．6%；组间比较，足月儿颅内出血的发生率显著低于早产儿，差异有统计学意义（P＜0．05）。在76例发生颅内出血的早产儿中，＜32周者47例（61．8%），≥32周者29例（38．2%），差异有统计学意义（P＜0．05）；29例发生颅内出血的足月儿中，＜40周者21例（72．4%），≥40周者8例（27．6%），差异有统计学意义（P＜0．05）。新生儿颅内出血最常见的发生部位为脑室，脑实质次之，硬膜下较少见。早产儿和足月儿的出血部位、脑室出血程度比较差异均无统计学意义（χ2＝2．521，P＝0．534；χ2＝0．081，P＝0．775）。结论颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中具有重要价值，可作为筛查新生儿早期颅内病变以及随访病变转归的首选检查手段。床旁颅脑超声方便快捷，为临床早期诊断及合理治疗提供了重要依据。

超声检查，经颅脑；颅内出血，新生儿；诊断；价值

新生儿颅内出血是新生儿期常见的颅内病变，与围产期窒息或产伤密切相关［1-2］。产程中常因胎儿过大、头盆不称及臀位产等在使用产钳和吸引器助产的情况下使胎儿头部受到挤压，造成产伤性颅内出血［3］。新生儿颅内出血是造成新生儿死亡和神经系统发育障碍的主要原因［4］，因此及时诊断及早期治疗具有重要意义。但新生儿尤其早产儿多病情危重不宜移动，近年来床旁颅脑超声检查应用广泛，本研究回顾性分析805例新生儿床旁颅脑超声检查资料，旨在探讨该技术在新生儿颅内出血中的诊断价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年1月至2015年5月在我院新生儿室接受床旁颅脑超声检查的805例新生儿，其中男438例，女367例，日龄0～7 d，胎龄孕27～41周，平均孕（35．6±3．8）周。其中诊断为颅内出血的患儿共105例，男57例，女48例，日龄0～3 d，胎龄孕27～40周，平均孕（34．5±3．6）周；早产儿76例，足月儿（≥37周）29例。所有超声检查诊断为颅内出血的新生儿均经CT或MRI检查证实。

二、仪器与方法

使用GE Logiq E床旁彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～8 MHz。受检新生儿取平卧位，在安静或熟睡状态下进行，按常规颅脑超声检查方法对其经前囟行冠状面及矢状面扫查，必要时加做经颞窗及后囟侧方声窗检查。

颅内出血根据出血部位分为脑室周围－脑室内出血、脑实质出血及硬脑膜下出血；按照Papile分级法［5］将脑室内出血按照严重程度分成4级：Ⅰ级，单侧或双侧脑室管膜下出血；Ⅱ级，室管膜下出血穿破室管膜进入脑室；Ⅲ级，脑室内出血伴脑室扩张；Ⅳ级，脑室内出血伴脑室周围出血性梗死。

三、统计学处理

应用SPSS 20．0统计软件，计数资料以频率及百分率表示，组间出血部位和出血程度比较行秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

一、新生儿颅内出血发生率

805例新生儿中，经颅脑超声检查共发现颅内出血105例，其中467例早产儿中发生颅内出血76例，发病率为16．27%；338例足月儿中发生颅内出血29例，发病率为8．58%；足月儿的发生率低于早产儿，差异有统计学意义（χ2＝10．37，P＝0．01）。76例发生颅内出血的早产儿中，＜32周者47例（61．84%），≥32周者29例（38．16%），差异有统计学意义（χ2＝46．62，P＜0．01）；29例发生颅内出血的足月儿中，＜40周者21例（72．41%），≥40周者8例（27．59%），差异有统计学意义（χ2＝85．54，P＝0．01）。

二、新生儿颅内出血部位和程度

新生儿颅内出血最常见的发生部位为脑室周围－脑室内，占90．5%（95/105），声像图表现：不同程度的脑室增宽，矢状面侧脑室体部纵径（5～13 mm，平均7 mm），脑室内回声增多，当血肿液化吸收后为中央无回声的囊泡样结构（图1）；脑实质内出血占8．6%（9/105），声像图表现：脑实质内强回声团块，形态大小不一，可出现在任何部位（图2）；硬膜下出血较少见，占0．95%（1/105），声像图表现：颅骨与脑组织之间新月形强回声，后期随访中表现为无回声间隙。

早产儿和足月儿的出血部位及脑室出血比较差异均无统计学意义（χ2＝2．521，P＝0．534；χ2＝0．081，P＝0．775）。见表1。

图1 脑室出血声像图

图2 脑实质出血声像图

表1 105例新生儿颅内出血部位和程度构成情况例

讨论

颅内出血是临床造成新生儿死亡和神经系统发育障碍的重要原因，及早确诊与合理治疗是改善患儿预后及提高生存质量的关键所在［6］。床旁颅脑超声是一种无放射性、无创伤，操作简单及经济的检查技术，对发生率较高的脑室内出血分辨率高，可提供准确线索，且由于其便携性可对出血过程进行一个动态了解，在颅内出血的诊断和治疗中具有重要意义。

新生儿颅内出血早期声像图特征表现为出血灶为高回声，其原因即在于血液的声阻抗要高于脑实质及脑脊液。本组结果显示，足月儿颅内出血发生率低于早产儿，差异有统计学意义（P＜0．05）；且在颅内出血的早产儿中，＜孕32周者47例（61．84%），29例发生颅内出血的足月儿中，＜孕40周者21例（72．41%），提示胎龄越小，发生颅内出血的几率越高。胎龄<孕32周的早产儿更易发生颅内出血，究其原因可能与早产儿中枢神经系统解剖生理发育不成熟有密切关系［7］。目前公认新生儿颅内出血的发病原因主要与下列因素相关：①早产儿脑部发育较不成熟，其解剖结构特点具有特殊性，特别是尾状核上方的生发基质处结构脆弱，由单层细胞所构成的毛细血管组成，且无支持组织，是脑室出血的好发部位；②多次或不当的产钳、胎头吸引等产伤因素，可造成新生儿颅内出血；③新生儿存在凝血机制异常，如部分凝血因子缺乏、血小板数量下降等；④快速输入高渗液体、机械通气不当等医源性因素，也可促成颅内出血的发生；⑤脑血管畸形，如Gallen动静脉畸形等；⑥患儿合并有其他疾病，易发生脑血流动力学改变导致颅内出血。此外，新生儿颅内出血最常见的发生部位为脑室，脑实质次之，硬膜下较少见。在脑室出血中Ⅰ级出血所占比率最高。本组结果显示105例颅内出血中脑室出血95例，占90．5%，其中Ⅰ级脑室出血54例。本组中1例发生漏诊，由MRI证实为硬脑膜下出血。Wilczynsk等［8］认为超声对于早产儿颅脑疾病的早期诊断有重要的价值，但对于超声检查阴性而依据临床表现高度怀疑颅内出血者，应进一步做CT或MRI检查，避免发生蛛网膜下腔及硬脑膜下出血漏诊情况。

新生儿颅内出血部位和程度的早期诊断，对本病预后具有重要临床价值。新生儿颅内出血的临床表现，与出血部位和程度密切相关，主要为出生后3 d内，中枢神经系统出现兴奋或抑制症状。颅内出血患儿临床症状轻重不一，最常见的症状为原始反射（吸吮、拥抱反射）减弱或消失、肌张力低下、情志淡漠及惊厥等，病情严重者可出现急剧恶化，在数分钟内发生意识障碍，继之出现昏迷、抽搐、前囟凸起及呼吸暂停等。病情急剧恶化常与并发脑积水有关，由于脑室及脑实质血液压迫中脑、脑干、间脑及延髓所致。脑实质出血多发生于早产儿，脑干出血时早期患儿即可出现瞳孔变化、心动过缓及呼吸不规则等。硬膜下出血多发于胎位不正或巨大儿，轻者无症状，一般在出生1 d后会表现出意识障碍，呼吸增快等症状，严重患儿可在发病后数小时内死亡。研究［9］显示，脑室周围及脑室内出血，在早产儿或出生时有窒息史的新生儿中发生几率较高，本研究结果亦显示脑室内出血发病率最高，占90．5%。Neil和Inder［10］研究也表明多数的颅内出血发生于出生后3 d内，其中最早为出生后1．9 h，出生后1周可检出90%～95%，因此首次超声检查适宜在出生后3～7 d内完成。新生儿及早应用超声观测颅脑内部结构，特别是脑室、脑实质及硬膜外等重点部位，有助于颅内出血的早期发现、早期治疗，避免病情进一步恶化。本组资料显示，805例新生儿出生后3 d内行颅内超声检查，共计发现105例新生儿颅内出血，经过临床积极对症处理后，无一例患儿死亡，均治愈或缓解出院。

综上所述，颅脑超声可以早期判断新生儿颅内出血的部位、程度，动态观察颅内出血的变化，追踪治疗效果，评价预后方面有着非常重要的价值，也为临床早期诊断合理治疗提供了重要依据，成为改善颅脑损伤患儿生存质量的关键。

［1］潘涛，简文豪，王建华，等．床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用［J/CD］．中华医学超声杂志（电子版），2012，21（8）：689－692．

［2］宋樟伟，林玲玲，赵雅萍，等．新生儿颅内出血的超声与MRI对比研究［J］．现代实用医学，2013，11（7）：743－745．

［3］韩瑾，曾斯慧，甄理，等．胎儿颅内出血超声联合磁共振成像诊断与妊娠结局［J/CD］．中华医学超声杂志（电子版），2015，20（5）：383－389．

［4］裴玉芳，张连军，张红，等．颅脑超声与CT对新生儿颅内出血诊断的研究分析［J］．中国优生与遗传杂志，2015，7（1）：83－84．

［5］Papile LA，Burstein J，Burstein R，et al．Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage：a study of infants with birth weights less than 1500 mg［J］．J Pediatr，1978，92（3）：529-534．

［6］刘金英，周琦，姜珏，等．新生儿颅内出血的超声与CT检查对比分析［J］．河北医科大学学报，2015，31（2）：209－211．

［7］Larrogue EB，Marret S，Ancel PY，et al．White matter damage and intraventricular hemorrhage in very preterm infants：the EPIPAGE study［J］．J Pediatr，2003，143（4）：477－483．

［8］Wilczynska M，Pustula－Manko E，Stefanczyk L，et al．Usefulness of Doppler ultrasound imaging in monitoring of hypoxic－ischemic encephalopathy in preterm infants［J］．Pol Merkur Lekarski，2003，15（89）：436－440．

［9］周从乐，姜毅，汤泽中，等．脑室周围－脑室内出血后脑实质损害及其对神经发育影响［J］．临床儿科杂志，2004，22（1）：8－10．

［10］Neil JJ，Inder TE．Imaging perinatal brain injury in premature infans［J］．Semin Perinatol，2004，28（6）：433－443．

Application value of bedside ultrasound in diagnosis of intracranial hemorrhage in neonates

CHEN Yu，DENG Fenglian，LIU Xiaoli，FENG Yujie，TANG Qi，JIANG Lulu，SHEN Bin，GUO Yanli
Department of Ultrasound，South West Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China

ObjectiveTo analyze the application value of bedside ultrasound in diagnosis of intracranial hemorrhage（ICH）in neonates．MethodsEight hundred and five neonates who underwent bedside ultrasound examination within 3 d after delivery in our hospital were selected．The detection results were retrospectively analyzed．ResultsThere were 105 ICH cases altogether．For 467 premature infants，there were 76 ICH cases and the attack rate was 16．3%，for 338 full－term infants，there were 29 ICH cases and the attack rate was 8．6%．The incidence rate of ICH for full－term infants was significantly lower than that of premature infants（P＜0．05）．For 76 ICH premature infants，there were 47 cases（61．8%）less than 32 weeks，29cases（38．2%）more than32weeks．For 29 ICH full－term infants，there were 21 cases（72．4%）less than 40 weeks and 8 cases（27．6%）more than 40 weeks，there was significant difference（P＜0．05）．ICH was majorly located in ventricle，then brain parenchyma and rarely in subdural part．The bleeding position for premature and full－term infants was not significantly different（χ2＝2．521，P＝0．534），and the bleeding degree of ventricle was not significantly different（χ2＝0．081，P＝0．775）．ConclusionThe craniocerebral ultrasound has an important value in the diagnosis of ICH for neonates．It shall become the primary examination choice to screen the early intracranial lesion and disease progress for neonates．Bedside craniocerebral ultrasound is quick and convenient，it provides important evidence for clinical early diagnosis and reasonable treatment．

Ultrasonography，transcranial；Intracranial hemorrhage，neonate；Diagnosis；Value

R445.1

A

2015－08－04）

400038 重庆市，第三军医大学附属西南医院超声科

郭燕丽，Email：guoyanli71＠aliyun．com