黄宏琳 戴泽艺 刘丽霞 林锋

·病例报道·

超声诊断婴幼儿先天性孤立性左室憩室1例

Ultrasonic diagnosis of infants with isolated left ventricular diverticulum：a case report

黄宏琳 戴泽艺 刘丽霞 林锋

患儿男，1岁8个月，因“咳嗽3 d，气喘2 d”入院。体格检查：呼吸促，三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及大量喘鸣音及少量痰鸣音，心前区未闻及明显杂音。心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。胸部X片示：①左下肺可疑斑片影；②心影改变。超声心动图检查：于左室长轴切面、心尖四腔心切面见室间隔近心尖处向右室隆起，其对侧左室游离壁可见一嵴样凸起，凸向左室内，嵴样凸起长约12 mm，与室间隔形成憩室开口约15 mm，该处血流流速0．96 m/s；左室心尖与其邻近室间隔和左室游离壁形成一憩室，大小约22 mm×18 mm，憩室内可见多发条状腱索回声，连接于近心尖部室间隔与左室侧壁上，组成憩室的左室心肌和室间隔厚度正常（图1）；动态观察见膨出室壁可随心肌收缩及舒张协调运动，彩色多普勒显示舒张期自左室进入憩室内血流信号，收缩期自憩室进入左室内的血流信号，局部无高速血流，收缩期于二尖瓣口探及轻度反流信号（图2）；超声诊断：左室心尖憩室（孤立性）。心脏增强CT检查：心尖部见一类圆形腔隙，与左室相连，内可见造影剂填充（图3，4）；CT诊断：左室憩室。

图1 二维超声示左室心尖与其邻近室间隔和左室游离壁形成一憩室，大小约22mm×18 mm，组成憩室的左室心肌和室间隔厚度正常

图2 彩色多普勒示舒张期自左心室进入憩室内血流信号，收缩期自憩室进入左室内的血流信号，局部无高速血流

图3 心脏横轴位增强CT图，心尖部见一类圆形腔隙，与左室相连，内可见造影剂填充

图4 心脏增强CT矢状位三维重建图，可见憩室与左室心尖连接处呈束带状

讨论：先天性心脏憩室可发生于心脏的各个腔室，以左室憩室为多，是一种极少见的先天性心脏畸形。大多数孤立性左室憩室患者幼时无明显症状。随着年龄的增长，逐渐出现严重的心律失常、血栓栓塞及感染性心内膜炎等症状，进而引发心脏破裂，多于成年后发现。本病例临床无心律失常表现，心电图检查亦无异常。心室造影检查是诊断心室憩室的金标准，但其为侵入性的有创检查，在儿童尤其是幼儿时期无法常规进行。超声心动图和心血管造影检查是诊断本病最重要的方法，其中超声心动图的无创、准确、便捷及可重复性具有非常独特的诊断价值。本病例超声心动图动态观察可见：室间隔近心尖处向右室隆起，其对侧左室游离壁可见一嵴样凸起，凸向左室内，嵴样凸起长约12 mm，与室间隔形成憩室开口约15 mm（形成憩室的颈部，憩室通过稍窄的颈部与心室腔相通，并与心室同步收缩，可以排除心包肿瘤），憩室有开口，但无明显的狭窄。该处血流流速0．96 m/s；憩室大小约22 mm×18 mm，憩室内可见多发条状腱索回声，连接于近心尖部室间隔与左室侧壁上，无血栓形成；彩色多普勒显示舒张期自左室进入憩室内血流信号，收缩期自憩室进入左室内的血流信号，局部无高速血流，膨出室壁可随心肌收缩及舒张运动；组成憩室的左室心肌和室间隔厚度正常，考虑为肌肉型憩室，憩室壁由肌肉和纤维组织共同组成，有收缩功能，不易破裂；而非纤维型，室壁较薄，易破裂。动态观察可见膨出室壁随心肌收缩及舒张协调运动；而Cantrell综合征除心脏憩室外尚有腹壁缺损、胸骨下横膈缺损、胸骨缺损及下壁心包缺损畸形，本病例经超声心动图及增强CT可以排除。

综上所述，超声心动图可对先天性心脏憩室确诊及定期动态随访，对于指导手术时间及改善预后有着非常积极的意义。

R725.4；R540.45

B

2016－04－07）

361006 福建省厦门市，厦门儿童医院心内科（黄宏琳），心超室（戴泽艺、刘丽霞、林锋）