王娜，宗文仓，张华新，张立强，刘丽霞

(唐山市玉田县医院内一科，河北 唐山 064100)

标准化抗心衰治疗联合法舒地尔对老年心衰患者临床血浆脑利钠肽水平及心功能的影响

王娜，宗文仓，张华新，张立强，刘丽霞

(唐山市玉田县医院内一科，河北 唐山 064100)

目的分析老年心力衰竭患者应用标准化抗心衰治疗联合法舒地尔对其血浆脑利钠肽(BNP)及心功能指标的影响。方法将2015年5月至2016年4月期间经我院检查确诊的76例老年心衰患者为研究对象，按照其就诊时间做好编号后将单双号分成两组，其中38例单号为对照组予标准化抗心衰治疗，38例双号为观察组联合应用法舒地尔治疗，两周为一个疗程，8周后监测心功能各项指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径(LVEDD)；测定6 min最大步行距离(6MWD)及血浆脑利钠肽（BNP）水平。结果观察组患者的治疗有效率为94.74%，较对照组的78.95%明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后的LVEDD、LVESD、LVEF、BNP和6MWD与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中LVEDD、LVESD、BNP三个指标治疗后低于治疗前，LVEF、6MWD两个指标治疗后高于治疗前；治疗后，观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF、BNP和6MWD与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中LVEDD、LVESD、BNP三个指标观察组低于对照组，LVEF、6MWD两个指标观察组高于对照组。结论标准化抗心衰治疗联合法舒地尔用于老年心衰疗效显著，其可有效改善心功能和左室结构，降低血浆脑利钠肽水平，提高运动耐量，可为临床借鉴应用。

慢性心力衰竭；标准化抗心衰治疗；法舒地尔；血浆脑利钠肽；心功能

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是临床常见危重病证，也是大多数心血管疾病的最终归属，其特点为病情重、病程长、易复发、病死率高等，多发生于老年群体，且随着老龄化的发展，CHF的发病率急剧增长，已经成为备受关注的公共卫生问题[1]。而老年患者因机体细胞、器官功能下降，而增加其临床治疗的难度。法舒地尔是目前临床唯一应用的Rho激酶抑制剂，可扩张血管，防止左室重构，已经在多种心血管疾病治疗中推广应用[2]。本研究重点探索标准化抗心衰治疗联合法舒地尔治疗慢性心衰的临床疗效及其对患者心功能和血浆脑利钠肽(BNP)的影响，以指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月至2016年4月期间经我院检查确诊并接受治疗的76例老年CHF患者纳入临床研究，所有患者均符合欧洲心脏病协会(2005年)相关诊断标准[3]。76例患者中，男性41例，女性35例；年龄60～89岁，平均(73.22±4.34)岁；纽约心脏病学会(NYHA)心功能Ⅲ级45例，Ⅳ级31例；冠心病34例，高血压性心脏病23例，扩张型心肌病13例，风湿性瓣膜病6例。所有患者均排除慢性阻塞性肺病者、严重心动过缓者、急性心肌梗死者、中、重度房室传导阻滞者、严重器官功能障碍者、恶性肿瘤者、严重感染或代谢紊乱者、有药物过敏史者等。患者对研究内容知情，自愿参与并签署相关协议。按照患者的就诊时间做好编号后将单双号分成两组，其中38例单号为对照组，38例双号为观察组，两组患者的各项临床资料均衡，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基线资料比较（例）

1.2 治疗方法 对照组患者予标准化抗心衰治疗，即利尿剂、强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类等，必要时给予抗感染治疗，且治疗期间控盐，保证充足睡眠。观察组患者在对照组治疗方法的基础上同时联合服用法舒地尔，即30 mg加入100 mL生理盐水中静脉滴注，2次/d，两周为一个疗程，两个月后评定治疗效果，并与治疗前进行比较。

1.3 评价指标 使用彩色多普勒超声诊断仪监测心功能各项指标，包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)；测定6 min最大步行距离(6MWT)；治疗前后均抽取空腹静脉血2 mL，采用荧光免疫吸附法测定血浆脑利钠肽(BNP)水平。

1.4 疗效评定标准[4]经治疗临床症状消失，心功能恢复正常或较治疗前改善＞2个级别为显效；临床症状有所缓解，心功能较治疗前改善1个级别为有效；临床症状无明显改善或加重，心功能较治疗前无改变为无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗有效率94.74%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(χ2=8.156，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较（例）

2.2 两组患者治疗前后的心功能指标比较 两组患者治疗后的LVEDD、LVESD和LVEF与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中LVEDD、LVESD两个指标治疗后低于治疗前，LVEF治疗后高于治疗前；治疗后观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中LVEDD、LVESD两个指标观察组低于对照组，LVEF观察组高于对照组，见表3。

表3 两组患者治疗前后的心功能指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的心功能指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别 例数 时间LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)对照组38观察组38治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值60.21±5.23 54.56±4.20 5.192＜0.05 59.90±5.10 47.55±4.02a11.723＜0.05 47.45±4.67 43.52±3.53 4.138＜0.05 46.97±5.00 37.35±4.67a8.668＜0.05 36.25±2.55 43.66±3.03 11.534＜0.05 35.67±2.97 48.96±3.22a18.702＜0.05

2.3 两组患者治疗前后的BNP水平比较 两组患者治疗后的BNP与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗后低于治疗前；治疗后，观察组患者的BNP低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的BNP水平比较（ng/L，±s）

表4 两组患者治疗前后的BNP水平比较（ng/L，±s）

组别对照组观察组t值P值例数38 38治疗前426.78±11.89 433.13±12.76 2.244 0.028治疗后338.56±9.45 230.57±8.66 51.935 0.001 t值35.806 80.971 P值0.001 0.001

2.4 两组患者治疗前后的6MWT比较 两组患者治疗后的6MWT高于治疗前，两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗后高于治疗前；治疗后，观察组患者的6MWT高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的6MWT比较(m，±s)

表5 两组患者治疗前后的6MWT比较(m，±s)

组别对照组观察组t值P值例数38 38治疗前328.34±10.45 334.77±10.93 2.621 0.011治疗后379.34±12.33 442.93±13.68 21.285 0.001 t值19.451 38.077 P值0.001 0.001

3 讨 论

心力衰竭是指心排血量相对或绝对不足，以致不能满足机体组织代谢的一种复杂病理状态。心力衰竭一般是以心脏功能减退为病理基础，是各种心脏病发展的终末阶段，也是导致患者死亡的主要原因。从临床统计来看，心力衰竭的高发群体为老年人[5]。临床研究认为，心肌受损后神经内分泌系统被激活，多种相关细胞因子生成，使得心肌组织中的多条信号调节途径被激活，导致心肌重构而发生心力衰竭[6]，而及时、有效地治疗能够缓解患者症状、提高其生活质量，目前临床治疗关键为阻断神经内分泌、防止心肌重构。

临床研究认为，Rho激酶系统与心血管疾病的发生、发展密切相关，心肌组织中Rho激酶直接参与心血管疾病的病理过程[7]，而Rho激酶的水平增高会直接影响平滑肌功能和结构。因此，Rho激酶抑制剂能拮抗多种物质诱导的血管收缩，从而有效扩张血管，抑制心血管重构，改善心脏功能[8]。法舒地尔是Rho激酶的特异性抑制剂，也是一种新型、高效的心血管扩张药物，能拮抗多种物质诱导的血管收缩，在血压调节、血管重构及血液循环改善中有重要作用，在防治脑血管疾病、肺心病、心绞痛等方面均有临床应用，并能取得显著疗效[9]。

本研究重点探索标准化抗心衰治疗联合法舒地尔治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效，得出联合治疗有效率明显提高，从研究结果可以看出，无论是对照组还是观察组，患者治疗后心功能指标LVEDD、LVESD的数据，与治疗前相比都有明显减少，LVEF与治疗前相比，有明显的增加。而在对照组和观察组治疗后的数据比较中，均为观察组的数据改善情况明显优于对照组。这个结果说明标准化抗心衰治疗联合法舒地尔治疗能改善患者临床症状和心脏功能。另外观察组患者治疗后BNP较治疗前及对照组均明显减少，6MWT较治疗前及对照组均明显增加。血浆脑利钠肽，是由人体心室肌细胞分泌的，在临床上作为心功能异常及抗心衰治疗的评价指标[10]，而标准化抗心衰治疗联合法舒地尔能降低老年心衰患者的BNP水平，说明其能保护心肌，降低心脏前后负荷，以改善治疗效果和预后。

综上所述，标准化抗心衰治疗联合法舒地尔用于老年心衰疗效显著，可有效改善心功能和左室结构，降低血浆脑利钠肽水平，提高运动耐量，可为临床借鉴应用。

[1]赵晓宁,郭晓东,张帏,等.老年男性慢性心衰患者在标准化抗心衰治疗后血浆脑利钠肽水平的分布及其影响因素[J].现代生物医学进展,2013,13(6):1121-1125.

[2]张晓璐,王艳桥,刘永.法舒地尔辅助治疗冠心病慢性心力衰竭41例效果观察[J].山东医药,2011,51(23):37-38.

[3]黄海波.老年慢性心衰患者抗心衰治疗后血浆脑利钠肽水平分布及影响因素分析[J].大家健康,2016,10(6):56.

[4]吕先光,吴伯祥,朱茜,等.小剂量阿司匹林联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者血液高凝和心功能的研究[J].现代药物与临床, 2014,29(4):393-396.

[5]陈永清,张卫泽,李涛,等.法舒地尔对老年慢性充血性心衰患者心功能及脑钠肽的影响[J].临床军医杂志,2012,40(6):1385-1387.

[6]赵静,石庚玉,王其新.法舒地尔治疗老年慢性充血性心力衰竭临床疗效观察[J].实用老年医学,2014,28(7):577-579.

[7]申跃云,李银福,史雷忠,等.托拉塞米联合曲美他嗪对慢性心衰患者血脑利钠肽的影响[J].江苏医药,2011,37(21):2544-2546.

[8]汪丽丽,贺钰梅,郝春举.瑞舒伐他汀联合辅酶Q治疗慢性心衰后血清炎性指标、血清脑钠肽及心功能的变化[J].中国医药导报, 2016,13(6):166-169.

[9]刘博.标准化抗心衰治疗联合法舒地尔对老年心衰患者临床血浆脑利钠肽水平的影响[J].河南医学研究,2015,24(11):100.

[10]范梅贞,丁福祥,刘同库.坎地沙坦和美托洛尔对老年心衰患者血浆内皮素和脑钠肽及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33 (20):5132-5133.

Effect of standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil on plasma brain natriuretic peptide levels and cardiac function in elderly patients with heart failure

WANG Na,ZONG Wen-chang,ZHANG Hua-xin, ZHANG Li-qiang,LIU Li-xia.Internal Medicine DepartmentⅠ,Yutian County Hospital,Tangshan 064100,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil on brain natriuretic peptide(BNP)levels and cardiac function indexes in elderly patients with heart failure plasma.MethodsFrom May 2015 to April 2016,76 elderly patients with heart failure were selected and divided into two groups according to admission number:38 cases of odd number were given standardized anti-heart failure therapy(the control group),while 38 cases of even number were given standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil (the observation group),with two weeks as a course of treatment.After 8 weeks,cardiac function indexes were monitored,including left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-systolic dimension(LVESD),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD).Plasma brain natriuretic peptide(BNP)levels and 6-min maximum walk distance (6MWD)were tested.ResultsThe effective rate of the observation group was 94.74%,which was increased significantly compared with 78.95%in the control group(P＜0.05).LVEDD,LVESD and BNP after treatment were significantly lower than those before treatment,and LVEF,6MWD were significantly higher,with statistically significant differences(P＜0.05).After treatment,LVEDD,LVESD,BNP of the observation group were significantly lower than those in the control group,and LVEF,6MWD were significantly higher,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionThe standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil has significant effect in elderly patients with heart failure,which can improve cardiac function and left ventricular structure,reduce plasma brain natriuretic peptide levels,and improve exercise tolerance.

Chronic heart failure;Standardized anti-heart failure therapy;Fasudil;Plasma brain natriuretic peptide;Heart function

R541.6

A

1003—6350（2017）05—0705—03

2016-08-06)

王娜。E-mail：hbwn76@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.006