俞琳

摘要：财务管理是现代医院管理的关键组成环节，随着我国医疗改革的持续推进，加强财务管理工作，对提高医院经济效益，促进医院的健康运行具有积极意义。本文主要针对医院财务管理中存在的问题进行分析和阐述，并且提出相关优化对策，希望给与我国医疗行业以参考和借鉴。

关键词：医院；财务管理；问题；分析；对策

医院财务管理主要是对医院资金的使用、分配以及筹集等活动进行监督、控制、组织以及计划等工作，其是医院管理的关键组成环节。当前，随着我国医疗改革的持续推进，医院作为医疗服务以及社会福利机构，想要实现健康运行，需要进一步提高自身的经济效益和市场竞争力。医院为了更好的适应新时期的经济环境，需要平衡好社会性和企业性的双重性，加大财务管理力度，合理分配有限的医疗资源，运用科学的手段和措施，为医院领导层做出合理决策提供服务。

一、当前医院财务管理存在的主要问题

（一）管理制度陈旧

财务管理制度是保证医院各项经济活动有效开展的基础和前提，但是当前，我国医院财务管理制度陈旧，基本是沿用以往的制度，没有较大的改变和创新。同时，很多制度是为了应付上级检查而草草制定，没有正规的文件，更谈不上落实和执行。一些制度与医院实际情况严重不符，对一些重要的经济事项缺乏相应的制度，导致财务在出现问题后无人负责，出现互相扯皮和推诿的情况。

（二）成本核算体系不完善

现代医院的成本核算不能只局限于简单的、狭窄的模式。医院缺乏一套统一、规范、科学的成本核算体系，并且对于成本费用的变动、归集和收入的分割也没有科学的分析体系，在成本攀升的情况下，无法准确规范地进行成本收益配比分析和成本规划，造成成本不断挤占利润空间。再加上医院对于成本核算体系的执行力度不够，就无法进行相应的管理和控制。

（三）业务管理与财务管理重叠，内控机制不到位

医院的经营管理属于切块式管理，一项业务基本由一个部门内部完成，表面看来这样的管理模式是资源的有机结合，但是医院由于没有规范的成本定额标准以及缺乏明确的产能考核指标，容易导致成本失控和各自为战的部门行为，财务部门虽然在办理款项结算时会进行程序上的审核，但并不能起到真正意义上的监督作用。例如：药品从采购、结算、出入库、发放到盘点等都是由药剂部门完成的，而医用物资的采购、结算、出入库、发放及盘点等都是由物资管理部门完成。虽然各部门内部都有分组和分工，有着内部的监督机制，但这样的监督制约机制相对较弱，其功能难以发挥到位。

（四）对价值管理缺乏重视

医院在保管、采购固定资产的过程中，出现片面追求经济效益，盲目引进高、精、尖医疗设备以此增加治疗手段，但是医院的医疗水平有限，难以发挥医疗设备的全部功能，导致固定资产难以充分利用，出现大量闲置的情况，或者在医院内多个科室拥有功能相同的设备，造成设备重复购置、资源浪费。在医疗设备保管和维护的过程中，轻视维护、重视维修，经常是设备发生故障后，再组织人员进行维修，进而出现资金浪费的情况，使用价值和实物价值大打折扣。在财务管理过程中，缺乏科学的内控制度，没有开展定期盘点，导致账实不符、实物缺失。同时，医院对于科研成果以及声誉人才等无形价值的利用意识淡薄，不能充分利用无形价值为医院创造经济效益。

（五）缺乏财务风险意识

在当前外部环境日益复杂、经济环境多样化的情况下，医院的财务风险也不可避免，一时疏忽就可能造成重大的经济损失。比如在进行投资决策时，由于管理人员缺乏财务风险意识，对投资项目没有作充分的可行性研究和效益分析，往往根据经验决策和领导决策，缺少健全的风险防范机制，导致方案选择上的失误或者融资安排不合理，造成医院面临巨大的还款压力，同时又要应对更新维护设备的资金缺口，出现严重的财务风险，阻碍了医院日常的医疗活动。

二、优化医院财务管理工作的相关对策

（一）完善以及更新管理制度

首先，要运用价值规律和市场机制，在实现医院社会效益的前提下，合理配置医院资源，进而实现医院资产的增值和保值。其次，医院的各项支出要通过医院服务费用进行补偿，收费标准要根据医疗成本确定，加强支出管理，及时核算药品经营和医疗服务的财务成果，制定科学的收费标准，发挥医院的公益性特点，建立有效的成本核算体系。最后，医院要以资金的使用、投放以及筹集为主线，进一步优化医院资金结构，科学分配和使用资金。

（二）构建完善的成本核算体系

医院应当构建一个完善的数据平台，将成本费用的核算贯穿于日常会计核算和项目会计核算的各个方面，系统在操作时应当设置成本收集对象的录入节点，做到成本费用实时归集并分摊，对于数量较大的材料成本，应实现自动分摊。然后将成本中心的各项成本费用对应到利润中心，并加强数据的挖掘能力，建立全方位的数据统计分析系统，用以多维度、精细化的分析，来提高资金的使用效益，减少劣质成本，合理降低成本费用。

（三）建立科学的绩效考核，完善内控机制

医院管理部门应在科学测算和论证基础上，制定不同类型、不同级别医疗部门的医药费用增长幅度控制指标，包括门诊均次费用，床位均次费用，出院者平均费用等，建立科学的考核办法和相应的奖惩制度。医院应定期监督各项指标的完成情况，分析出现异常的原因，采取有效措施限制药品滥用，尤其是要压缩非必需抗生素的品种与数量，并进行跟踪管理。对于药品及材料等物资的管理，应以跨部门的“大库房”管理体制来替代传统的“采管合一”的模式。实现采购环节和管理环节彻底分离。分别成立库管中心和采购中心，由采购中心负责采购和结算然后由库管中心办理入库及出库管理，并定期由医院财务和审计部门盘点确保账实相符。由此可以规范流程并使药品物资处于有效、可控状态。

（四）建立风险防范测评机制

医院应建立科学的控制与预警机制，实现财务风险预测功能。医院可在全成本核算体系的基础上，建立经营分析评价系统，根据不同管理者的需求，个性选择归集指标体系，根据医院的基本指标、运营能力指标、资源配置指标、财务指标等进行综合分析。通过指标分析并结合管理措施，优化资源配置、提高管理者的经营能力和管理水平。同时，建立经营预测投资决策支持系统对收益进行预测，使医院成本管理明确定位，并根据影响收益的变动因素，进行目标预测分析及投资项目方案分析，辅助管理者的经营和投资决策，降低财务风险。

（五）提高财务人员的综合素质

财务人员的综合素质对财务管理的质量具有直接影响，工作效率低、核算方式陈旧以及会计核算滞后等，都对财务管理的质量和效率带来负面影响。因此，医院一定能采取相关措施，强化财务人员的综合素质。首先，医院要通过直接教育的方式，提高财务人员的专业技能，进而满足财务管理的需求。其次，医院领导要给予财务工作以充分的重视，从社会中吸纳具有较强专业技能的财务人才，进而提高财务管理的水平。再次，针对医院现有财务人员，要通过专业培训以及职业教育的方式，提高人员的专业能力和职业素养。最后，要针对医院领导开展财务培训，丰富医院领导的知识结构，更新领导的思想观念，进而促进财务管理工作的有序开展。

三、結语

总而言之，为了促进医院的健康运营，提高医院的行业竞争力，为医院履行其经济职能和社会职能提供保障，一定要加强财务管理工作。针对当前医院财务管理中存在的诸多问题，要加大分析和研究力度，并且采取 针对性措施进行解决，促进医院的健康以及稳定发展。

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（作者单位：常熟市卫计委）