王秋婷，石慧芳，徐建光，王应琼

·论著·

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者记忆和执行功能状况及记忆功能与睡眠呼吸的关系研究

王秋婷，石慧芳，徐建光，王应琼

目的 分析重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者记忆和执行功能状况及记忆功能与睡眠呼吸的关系。方法 选取2014年3月—2016年1月在海南医学院第二附属医院接受治疗的重度OSAHS患者30例作为研究组，另选取同期体检健康者30例作为对照组。比较两组受试者整体认知功能、记忆功能、执行功能及睡眠呼吸指标，并分析记忆功能指标与重度OSAHS患者睡眠呼吸指标的关系。结果 研究组患者蒙特利尔认知功能评定量表(MoCA)评分、数字广度顺背评分、数字广度倒背评分、图片回忆评分、理解记忆评分、视觉再生评分及2-back测试正确率高于对照组，Stroop干扰时间和2-back反应时间短于对照组，威斯康辛卡片(WCST)测试正确数和分类数多于对照组、随机错误数和连续错误数少于对照组(P<0.05)；两组患者0-back测试正确率和反应时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数及血氧饱和度<90%占监测时间的百分比(SaT90)高于对照组，最低血氧饱和度(SaO2)和平均SaO2低于对照组(P<0.05)；两组受试者快动眼睡眠时间百分比(REM%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示，数字广度顺背评分与重度OSAHS患者SaT90呈负相关(rs=-0.295，P<0.05)；数字广度倒背评分与重度OSAHS患者SaT90呈负相关(rs=-0.319,P<0.05)，与平均SaO2呈正相关(rs=0.304，P<0.05)；理解记忆评分与重度OSAHS患者REM%、平均SaO2呈正相关(r值分别为0.286、0.314,P<0.05)，与SaT90呈负相关(r=-0.303，P<0.05)；视觉再生评分与重度OSAHS患者SaT90呈负相关(r=-0.304,P<0.05)，与平均SaO2呈正相关(r=0.328，P<0.05)。结论 重度OSAHS患者整体认知功能及记忆、执行功能受损，且记忆功能受损与其睡眠呼吸障碍关。

睡眠呼吸暂停，阻塞性；记忆；执行功能；睡眠；呼吸

王秋婷，徐建光，王应琼，等.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者记忆和执行功能状况及记忆功能与睡眠呼吸的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(1)：60-63.[www.syxnf.net]

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指各种原因导致睡眠过程中反复出现呼吸暂停和/或低通气、高碳酸血症、睡眠中断，进而引发一系列病理生理改变的临床综合征。临床研究显示，OSAHS患者存在一定程度的认知功能损伤，主要表现为注意力、记忆力及执行功能损伤[1]。目前，临床上评价OSAHS患者认知功能损伤的方法较多，主要分为客观评价方法(脑干诱发电位、事件相关电位P300)和主观评价方法〔蒙特利尔认知功能评定量表[2](Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA)和韦氏记忆量表〕[3]，但以上评价方法对执行功能的敏感性均较低。有学者认为，神经心理测试对OSAHS患者记忆和执行功能损伤的评估效果较好[4]。因此，本研究采用神经心理测试评估重度OSAHS患者记忆和执行功能状况，并分析记忆功能与其睡眠呼吸的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2016年1月在海南医学院第二附属医院接受治疗的重度OSAHS患者30例作为研究组，均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识”[5]中重度OSAHS的诊断标准。排除标准：(1)合并上气道阻力综合征及其他睡眠障碍者；(2)合并脑、肾、肝、肺等脏器及血液、生殖、内分泌系统疾病者；(3)有色盲、色弱者；(4)过度饮酒(折合乙醇摄入量>80 g/d)者；(5)使用甲状腺素、糖皮质激素或胰岛素类药物、镇静剂、安眠药或其他抗精神疾病类药物者。另选取同期在本院体检健康者30例作为对照组，两组受试者性别、年龄、受教育时间、体质指数(BMI)比较，差异无统计学意义(P<0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 方法 采用神经心理测试评估两组受试者整体认知功能及记忆、执行功能，均由同一名具有精神科专业知识且测试前不知道受试者患病状况的临床医生完成。所有受试者按照相同的测试顺序进行测试，依次为MoCA，韦氏智力量表中的数字广度顺背、数字广度倒背，韦氏记忆量表中的图片回忆、理解记忆、视觉再生，Stroop词色测试[6-7]、威斯康辛卡片(WCST)测试[8]及n-back测试[9]，于2 h内完成。神经心理测试完成后进行多导睡眠图(polysomnography，PSG)监测，监测内容包括睡眠情况(脑电图、眼电图、肌电图)和呼吸情况(鼻气流、胸部及腹部运动、血氧测定)，夜间持续监测7 h。记录两组患者睡眠呼吸指标，包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数、快动眼睡眠时间百分比(REM%)、血氧饱和度<90%占监测时间的百分比(SaT90)、平均血氧饱和度(SaO2)及最低SaO2。

表1 两组受试者一般资料比较

注：a为χ2值；BMI=体质指数

1.3 观察指标 比较两组受试者整体认知功能及记忆、执行功能指标，同时比较两组受试者睡眠呼吸指标，并分析记忆功能指标与重度OSAHS患者睡眠呼吸指标的相关性。

2 结果

2.1 两组受试者整体认知功能及记忆、执行功能指标比较 对照组4例患者未完成n-back测试，均为对字母不熟悉；研究组12例患者未完成n-back测验，其中7例患者为2-back练习正确率<60%、5例患者为对字母不熟悉。研究组患者MoCA、数字广度顺背评分、数字广度倒背评分、图片回忆评分、理解记忆评分、视觉再生评分及2-back测试正确率高于对照组，Stroop干扰时间和2-back反应时间短于对照组，WCST测试正确数和分类数多于对照组，WCST测试随机错误数和连续错误数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者0-back测试正确率和反应时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.2 两组受试者睡眠呼吸指标比较 研究组患者AHI、氧减指数及SaT90高于对照组，最低SaO2和平均SaO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组受试者REM%比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.3 记忆功能指标与重度OSAHS患者睡眠呼吸指标的相关性 相关性分析结果显示，数字广度顺背评分与重度OSAHS患者SaT90呈负相关(P<0.05)；数字广度倒背评分与重度OSAHS患者SaT90呈负相关，与平均SaO2呈正相关(P<0.05)；理解记忆评分与重度OSAHS患者REM%、平均SaO2呈正相关，与SaT90呈负相关(P<0.05)；视觉再生评分与重度OSAHS患者SaT90呈负相关，与平均SaO2呈正相关(P<0.05，见表4)。

Table3Comparisonofsleepbreathingrelatedindexbetweenthetwogroups

组别例数AHI(次/h)氧减指数(次/h)REM%(%)SaT90(%)最低SaO2(%)平均SaO2(%)对照组30 22±18 18±15 167±8507±13892±32957±16研究组30429±93396±281148±8675±29725±112921±18t值23533735708611171978538187P值000000000393000000000000

注：AHI=呼吸暂停低通气指数，REM%=快动眼睡眠时间百分比，SaT90=血氧饱和度<90%占监测时间的百分比，SaO2=血氧饱和度

表2 两组受试者整体认知功能及记忆、执行功能指标比较±s)

注：MoCA=蒙特利尔认知功能评定量表，WCST=威斯康辛卡片；a为u值；对照组完成n-back测试26例，研究组完成n-back测试18例

表4 记忆功能指标与重度OSAHS患者睡眠呼吸指标的相关性

注：a为rs值

3 讨论

OSAHS患者存在认知功能损伤，主要表现为记忆和执行功能损伤，而记忆和执行功能是人类高级认知功能，两者受损对患者生活质量影响较大[10-11]。临床研究显示，MoCA评分能反映整体认知功能，数字广度顺背和倒背评分能反映注意力集中程度及短时间记忆能力，韦氏记忆量表可判定记忆功能，Stroop词色测试与注意力降低、抑制控制能力有关，WCST测试可反映抽象思维能力，n-back测试能反映大脑的工作记忆功能，而工作记忆能力对处理复杂任务(如推理)至关重要[12-13]。大量研究结果显示，OSAHS患者MoCA评分、图片回忆评分、理解记忆评分、视觉再生评分、数字广度倒背评分及顺背评分低于健康对照者，表明OSAHS患者整体认知功能和记忆功能严重受损[14-15]。近期研究结果显示，OSAHS患者非视觉记忆(即时回忆)和视空间学习、视空间记忆(即时回忆、延迟回忆)和言语记忆(学习和再认、即时回忆、延迟回忆)、数字广度倒背及顺背测验结果与健康对照者间存在差异[16-17]；此外，在WCST测试、Stroop词色测试及n-back测试过程中，OSAHS患者表现较差，WCST测试正确率较低、连续和随机错误数较多，Stroop干扰时间和2-back反应时间也较长，表明OSAHS患者的执行功能严重受损。

本研究结果显示，研究组患者MoCA评分、数字广度顺背评分、数字广度倒背评分、图片回忆评分、理解记忆评分、视觉再生评分及2-back测试正确率高于对照组，Stroop干扰时间和2-back反应时间短于对照组，WCST测试正确数和分类数多于对照组、随机错误数和连续错误数少于对照组，提示重度OSAHS患者整体认知功能及记忆、执行功能受损。谭云龙等[18]研究结果显示，睡眠结构改变和夜间缺氧可能会影响患者记忆功能。本研究进行的相关性分析结果显示，数字广度顺背评分与重度OSAHS患者SaT90呈负相关；数字广度倒背评分与重度OSAHS患者SaT90呈负相关，与平均SaO2呈正相关；理解记忆评分与重度OSAHS患者REM%、平均SaO2呈正相关，与SaT90呈负相关；视觉再生评分与重度OSAHS患者SaT90呈负相关，与平均SaO2呈正相关，分析其原因为OSAHS患者反复发生低氧血症会导致多器官功能损伤，尤其是对缺氧敏感的中枢神经系统，患者会出现觉醒或微觉醒，扰乱正常的睡眠结构，导致额叶、中央及顶叶的脑电波减慢，进而影响患者的记忆功能。

综上所述，重度OSAHS患者整体认知功能及记忆、执行功能受损，且记忆功能受损与其睡眠呼吸障碍有关。

作者贡献：王秋婷进行试验设计、撰写论文、成文并对文章负责；王秋婷、徐建光、王应琼进行试验实施、评估、资料收集；石慧芳进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：谢武英)

Status of Memory and Executive Function of patients with Severe OSAHS and the Relationship between Memory Function and Sleep Breathing

WANGQiu-ting,SHIHui-fang，XUJian-guang,WANGYing-qiong

DepartmentofRespiratory，theSecondAffiliatedHospitalofHainanMedicalCollege，Haikou570000，China

Objective To analyze the status of memory and executive function of patients with severe OSAHS and the relationship between memory function and sleep breathing.Methods From March 2014 to January 2016 in the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical College，a total of 30 patients with OSAHS were selected as study group，a total of 30 healthy cases for physical examination were selected as control group.Overall cognitive function，memory function，executive function and sleep breathing related index were compared between the two groups，and the relationship between memory function and sleep breathing of patients with OSAHS were analyzed.Results MoCA score，sequential recite of digit span score，reverse sequential recite of digit span score，imaging memory score，understanding memory score，visual reproduction score and 2-back test accuracy rate of study group were statistically significantly higher than those of control group，Stroop interfering time and 2-back response time of study group were statistically significantly shorter than those of control group，accurate number and classified number of WCST test of study group were statistically significantly more than those of control group，while random false number and continuous false number of WCST test of study group were statistically significantly less than those of control group(P<0.05)；no statistically significant significant differences of accuracy rate or response time of 0-back test was found between the two groups(P>0.05).Apnea hypopnea index(AHI),oxygen desaturation index(ODI)and percent of SaO2less than 90% during the monitoring(SaT90)of study group were statistically significantly higher than those of control group，while the lowest SaO2and mean SaO2of study group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05)；no statistically significantly differences of percent of rapid eye-movement sleep time(REM%)was found between the two groups(P>0.05).Correlation analysis results showed that，sequential recite of digit span score was negatively correlated with SaT90of patients with severe OSAHS(rs=-0.295，P<0.05)；reverse sequential recite of digit span score was was negatively correlated with SaT90of patients with severe OSAHS(rs=-0.319,P<0.05)，was positively correlated with mean SaO2(rs=0.304，P<0.05)；understanding memory score was positively correlated with REM%(r=0.286,P<0.05)and mean SaO2(r=0.314,P<0.05)of patients with severe OSAHS，respectively，was negatively correlated with SaT90(r=-0.303，P<0.05)；visual reproduction score was negatively correlated with SaT90of patients with severe OSAHS(r=-0.304,P<0.05)，was positively correlated with mean SaO2(r=0.328，P<0.05).Conclusion The overall cognitive function，memory function and executive function of patients with severe OSAHS are damaged，meanwhile memory function damage is correlated with the sleep breathing disorder.

Sleep apnea，obstructive；Memory；Executive function；Sleep；Respiration

R 563.3

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.01.015

2016-10-15；

2017-01-15)

570000海南省海口市，海南医学院第二附属医院呼吸科