谢付静，孙红娟，杨亚培，赵庆兵，李轲

(1聊城市人民医院， 山东聊城252000；2 聊城市东昌府人民医院)

血浆白细胞抗原G、白细胞介素10水平在传染性单核细胞增多症诊断中的价值

谢付静1，孙红娟2，杨亚培1，赵庆兵2，李轲1

(1聊城市人民医院， 山东聊城252000；2 聊城市东昌府人民医院)

目的探讨血浆白细胞抗原G(HLA-G)及白细胞介素10(IL-10)水平诊断传染性单核细胞增多症的价值。方法选择62例传染性单核细胞增多症患儿为观察组，60例健康儿童为对照组。采用ELISA法检测两组血浆HLA-G、IL-10水平；采用直线相关分析法分析观察组血浆HLA-G与IL-10的相关性；绘制血浆HLA-G、IL-10水平及二者联合检测诊断传染性单核细胞增多症的受试者工作曲线(ROC曲线)，比较其曲线下面积，计算血浆HLA-G、IL-10水平及二者联合检测诊断传染性单核细胞增多症的效能。结果观察组、对照组血浆HLA-G水平分别为(32.32±10.87)、(6.55±3.24)U/mL，IL-10水平分别为(94.17±15.52 )、(13.31±7.66)pg/mL。观察组血浆HLA-G、IL-10水平均高于对照组(P均<0.05)。直线相关分析结果显示，观察组血浆HLA-G水平与IL-10水平呈正相关(r=0.497，P<0.05) 。血浆HLA-G、血浆IL-10及二者联合检测诊断传染性单核细胞增多症的ROC曲线下面积分别为0.701、0.622、0.870。约登指数最大时血浆HLA-G、IL-10水平(截断值)分别为10.6 U/mL、25.7 pg/mL，此时血浆HLA-G水平诊断传染性单核细胞增多症的灵敏度为0.665、特异度为0.703；血浆IL-10水平分别为0.626、0.612，二者联合检测分别为0.851、0.834。二者联合检测诊断传染性单核细胞增多症的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度均高于HLA-G、IL-10单项检测(P均<0.05)。结论血浆HLA-G、IL-10水平均可用于传染性单核细胞增多症的诊断；二者联合检测的诊断效能优于单项检测。

传染性单核细胞增多症；白细胞抗原G;白细胞介素10

传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染导致的一种传染病，其症状与上呼吸道感染类似，容易误诊[1]；近年来其发病率有所上升[2]。白细胞抗原G(HLA-G)是一种重要的免疫抑制分子，病毒感染时其持续表达，能够帮助病毒逃避宿主免疫系统的监视[3]；白细胞介素10(IL-10)是具有免疫抑制功能的细胞因子，可对免疫反应进行负性调节。研究发现，人体感染 EB病毒后血浆HLA-G、IL-10水平均升高[4,5]。目前血浆HLA-G、IL-10水平诊断传染性单核细胞增多症的研究鲜见。本研究观察了传染性单核细胞增多症患儿血浆HLA-G、IL-10水平，现分析其诊断传染性单核细胞增多症的效能。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月～2017年1月收治的传染性单核细胞增多症患儿62例为观察组，男35例、女27例，年龄1～10 岁；均符合《诸福棠实用儿科学》[4]诊断标准，无其他并发症。另选同期查体的健康儿童60例为对照组，男32例、女28例，年龄1～10岁；近半年无病毒感染史。两组性别比例、年龄无统计学差异(P均>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准，受试监护人均签署知情同意书。

1.2 血浆HLA-G、IL-10检测 清晨空腹抽取两组静脉血2～3 mL，放入EDTA抗凝管，混匀后静置0.5 h，室温3 000 r/min离心10 min，编号冻存。采用ELISA法检测血浆HLA-G、IL-10水平。分析观察组血浆HLA-G与IL-10水平的相关性。HLA-G检测试剂盒购自捷克Exbio公司，IL-10检测试剂盒购自美国R&D公司，均严格按照说明书操作。

1.3 血浆HLA-G、IL-10及二者联合检测诊断传染性单核细胞增多症的效能分析 绘制血浆HLA-G、IL-10及二者联合诊断传染性单核细胞增多症的受试者工作曲线(ROC曲线)，分别计算曲线下面积；采用最大约登指数法计算血浆HLA-G、IL-10诊断传染性单核细胞增多症的截断值，计算其诊断传染性单核细胞增多症的敏感性及特异性。

2 结果

2.1 两组血浆HLA-G、IL-10水平比较 观察组、对照组血浆HLA-G水平分别为(32.32±10.87)、(6.55±3.24)U/mL，IL-10水平分别为(94.17±15.52 )、(13.31±7.66)pg/mL。观察组血浆HLA-G、IL-10水平均高于对照组(P均<0.05)。

2.2 观察组血浆HLA-G水平与IL-10水平的相关性 直线相关分析结果显示，观察组血浆HLA-G水平与IL-10水平呈正相关(r=0.497，P<0.05)。

2.3 血浆HLA-G、IL-10及二者联合检测诊断传染性单核细胞增多症的效能 血浆HLA-G、IL-10、HLA-G联合IL-10诊断传染性单核细胞增多症的ROC曲线下面积分别为0.701、0.622、0.870。约登指数最大时血浆HLA-G、IL-10水平(截断值)分别为10.6 U/mL、25.7 pg/mL，此时血浆HLA-G水平诊断传染性单核细胞增多症的敏感性为0.665、特异性为0.703；血浆IL-10水平分别为0.626、0.612，二者联合检测分别为0.851、0.834。二者联合检测诊断传染性单核细胞增多症的ROC曲线下面积、敏感性、特异性均高于HLA-G、IL-10单项检测(P均<0.05)。

3 讨论

EB病毒感染人体后，侵犯B淋巴细胞，大多数表现为隐形感染，没有明显症状[6]。当机体免疫力低下或有其他因素诱导时可再次激活病毒。 研究证实，HLA-G主要与NK细胞、T细胞上的抑制性受体结合,抑制免疫细胞的杀伤活性[7～9]；病毒诱导机体产生HLA-G被认为是逃避免疫系统杀伤的一种机制。在病毒感染的过程中有众多细胞因子水平的改变，其中IL-10在免疫系统中发挥负向调节作用，是为数不多的免疫抑制因子[10～12]。研究发现，在巨细胞病毒感染人体后IL-10表达显著增高，并与HLA-G互相促进[13～15]。本研究观察组血浆HLA-G、IL-10水平明显高于对照组，且血浆HLA-G水平与IL-10水平呈正相关，提示HLA-G与IL-10在传染性单核细胞增多症的发生发展过程中具有协同作用，血浆HLA-G、IL-10水平可作为传染性单核细胞增多症的辅助诊断指标。

本研究结果显示，血浆HLA-G、IL-10水平及二者联合检测的ROC曲线下面积均大于0.5；但二者联合检测的ROC曲线下面积及诊断传染性单核细胞增多症的敏感性、特异性均明显高于HLA-G及IL-10单项检测。说明血浆HLA-G、IL-10水平单独及联合检测均可用于传染性单核细胞增多症的诊断，但联合检测的诊断效能高于单项检测。目前传染性单核细胞增多症患者体内HLA-G、IL-10表达升高的分子机制尚不完全清楚，需进一步研究探讨。

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中国博士后科学基金面上项目(2013M531617)。

李轲(E-mail： liker66@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.40.032

R725.1

B

1002-266X(2017)40-0095-02

2017-04-10)