CCU患者的心理问题及护理应对措施研究

2017-04-05

山西卫生健康职业学院学报 2017年6期

(太原市人民医院，山西太原 030001)

冠心监护病房(coronary care unit.CCU)又称为心脏病加护病房，是心内科中非常重要、相对独立的强化治疗单元，是心脏病学科建设中的重要组成部分，也是保障心内科医疗安全和医疗质量的重要阵地[1]。随着人们生活水平的日益提高以及社会老龄化趋势，我国心血管病发病率和死亡率逐年上升，CCU以其持续的医疗护理监测和完善的设备为CCU患者的康复做出了贡献。但同时，CCU患者出现不同程度心理问题，也日益成为影响患者康复的一大隐患。实践证明，有效的心理护理已经成为药物治疗手段以外一项重要的、不容忽视的促进患者康复的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年8月～2017年8月期间太原市人民医院CCU收治患者102例。其中急性心肌梗塞60例、急性心力衰竭30例、心律失常12例。男66例、女36例，年龄46～94岁，平均(65±8.6)岁。

1.2 问题产生的原因

CCU患者多为老年人，老年人普遍具有固执、害怕孤独、自尊心强、畏惧死亡的心理特征。CCU患者普遍发病急，病情复杂多变，入住CCU后，患者又无儿女及家属陪伴，极易导致心理问题的发生。主要原因如下：

a)CCU各种设备占据病房空间，过度拥挤，可使患者思想上产生压力。各种监护仪器的报警声、负压吸引器的抽吸声以及电话铃声等，给患者造成感觉超负荷[2]。面对各种仪器闪烁的指示灯、运动中的心电、呼吸以及血压曲线波形、医务人员忙碌的身影、通宵照明使患者缺乏时间感和昼夜节律感。b)冠脉介入治疗手术后为了防止伤口出血、血肿，要求患者卧床和手术肢体制动以及床上排便等医源性限制，易致患者心理压力增加。c)急性心力衰竭患者，严重呼吸困难、端坐呼吸，有窒息感；心律失常发作可导致胸闷、心悸、头晕等；急性心肌梗塞时胸痛程度异常剧烈，患者可有濒死感；在监护或抢救的过程中，患者全身多部位被联线和导管所缠绕，活动受到限制，不能保持舒适的睡眠和休息姿势，使其有一种强静卧和捆绑感。d)CCU入住的患者病情愈后不佳，心肌梗塞患者由于心肌坏死不能恢复需反复治疗，身体与精神饱受病痛折磨，加之亲眼目睹同病房患者的抢救和死亡，产生极大的心理压力。e)由于疾病反复需长期治疗，患者承受着巨大的经济压力，加之疾病导致丧失了部分工作能力和自理能力，对家庭和社会造成一定的损失，患者自我评价过低，感到前途渺茫。f)患者突发疾病住院，家庭成员无法适应，甚至逃避现实，未给予患者精神和经济上的支持。

1.3 心理问题的表现

主要有：a)焦虑恐惧、烦躁不安、紧张，血压上升、心率加快，食欲与睡眠障碍。b)求生无法忍受疾病造成的巨大痛苦，迫切期望通过医护人员的救治来缓解病痛，表现出强烈的求生欲望。c)绝望由于对治疗及愈后缺乏信心，患者拒绝治疗、护理，悲观绝望、情绪低落、沉默寡言，甚至出现轻生的念头。d)否认部分患者对疾病的危险性缺乏认识，不能忍受疾病导致的痛苦，不能正确面对现实，出现拒绝卧床休息及床上大小便，自行拔出各种管道等表现，不配合治疗。e)CCU综合征睡眠剥夺2～5 d后患者会出现焦虑多疑、定向力障碍、错觉、瞻望等精神症状。

2 护理应对措施

2.1 病房温、湿度调节及物品摆放

CCU病房要清洁整齐，空气新鲜，通风良好，配备温度计和湿度计，保持温、湿度适宜，仪器设备应摆放整齐，位置合理。调节病房颜色，绿色对容易疲劳的人以及情绪消极者有一定的缓解作用。将病房墙体由白色改为浅绿色，并且护理人员着浅绿色服装。两位患者床位之间用挂帘隔开，以保护患者的个人空间和隐私不受侵犯，同时尽量避免让患者看到同病室危重患者被抢救的场景。

2.2 减少噪音

要特别注意减少和避免噪音的产生，做到走路轻、动作轻、说话轻，不穿硬底鞋，并禁止在病房内高声说笑，调节电话音量为静音。晚间声音控制在40分贝以下[3]。了解患者的宗教信仰和兴趣爱好，对于信奉佛教的患者可在病房播放低音量的佛教音乐，喜欢音乐的患者可播放轻音乐使患者情绪稳定。

2.3 改善病房照明设计

病房的窗户准备浅蓝色的窗帘。蓝色，可消除紧张情绪，有助于减轻头痛、发热、失眠症状。晚上的治疗尽早完成。病房的照明使用柔和的光源，灯光以不刺眼为宜，夜间暗化病房，可打开地灯，尽量保持患者正常的作息节律，为患者创造一个良好的休养环境。

2.4 加强与患者及家属的沟通

主动为患者及家属介绍CCU的基本情况以及注意事项，让他们对即将所处的环境和需要接受的治疗有一定的了解。例如耐心向患者及家属解释CCU与普通病房的区别，以通俗的语言说明心电监护、吸氧等治疗操作的必要性及作用，向患者讲解卧床休息、床上大小便的必要性和大小便器的正确使用方法，使患者尽快适应住院的生活，并积极配合医护治疗措施的执行。

护理人员密切注意患者的细微情绪变化，以诚恳的语气、温和的态度，减轻患者的紧张感；主动关注患者的各种需求，减轻其亲人不在身边陪伴而产生的孤独寂寞感；在不影响患者病情和治疗的时候，多与患者聊天、交流，建立良好的护患关系，加强健康教育，使之了解现代医学的进步和发展。用鼓励性语言取得患者的信任、用典型成功病例进行引导，鼓励患者说出内心感受，并耐心倾听，及时了解患者心理变化动态，并结合所学医学知识，为患者做好心理疏导，使其以最佳心境、积极的情绪，接受治疗护理。

2.5 提升护理操作水平

a)护士应具备娴熟、规范的护理操作技术和良好的专科护理理论，严格按照操作流程规范各项操作，让患者感觉到专业护理的同时，也能意识到自己正在受到专业照护，生命有保障。以取得患者的信任，使患者积极主动地配合治疗。b)严密观察监护患者的生命体征，及时发现病情变化的征兆，联系医生采取相应措施，减轻患者痛苦。c)在保证治疗安全的前提下，置患者于其尽量感到舒适的体位，协助活动肢体、按摩，定时变换身体的姿势，减少其不适感。耐心、细致地对患者进行生活护理，使患者卧位舒适，皮肤、口腔清洁，保持排便通畅。在为患者进行擦浴、处置大小便以及其他暴露患者的操作时，随时遮挡，使患者感到被尊重。d)及时满足其合理需求，鼓励患者适当进行一些力所能及的日常活动，有效缓解患者因需依赖他人而产生的抑郁情绪[4]。