刘 芳, 谭 美

(四川省内江市第一人民医院 消毒供应中心, 四川 内江, 641000)

持续质量改进在消毒供应中心质量管理中的应用

刘 芳, 谭 美

(四川省内江市第一人民医院 消毒供应中心, 四川 内江, 641000)

持续质量改进; 环节管理; 消毒供应中心; 质量管理; 院内感染

消毒供应中心负责医院重复利用医疗器械的清洗、消毒、包装、灭菌和供应工作[1], 无菌物品的质量控制与医院感染的发生密切相关[2], 必须按照医院消毒供应管理标准规范化管理，加强对整个环节的质量控制[3]。持续质量改进通过建立信息分析和报告系统，完善质量评估，以提高医疗工作质量，实现科学规范的医疗管理模式[3]。本院消毒供应中心自2012年开始实施持续质量改进及加强环节管理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月—2016年12月消毒供应中心记录完整的消毒灭菌质量表与机械清洗质量表每年1 000例，统计各年份消毒灭菌质量合格率与机械清洗质量合格率，以及院内感染发生率。

1.2 方法

1.2.1 条件: 2012年根据国家标准设计了《医院再生医疗器械和一次性无菌医疗用品的“集中”管理》制度，对复用医疗器械消毒进行环节质量管理。采取专人专线运输，完善消毒供应中心的配置，包括全自动清洗消毒器、超声波清洗机、医用干燥柜。质量管理团队由专业的主管护师、护士和消毒人员构成，严格执行管理制度，有效降低院内感染率。

1.2.2 实施: ① 成立质量监控小组: 创建护士长、主管护士及护士3级管理模式，护士长负责监督整个消毒过程，主管护士带领护士进行复用器械的清洗、消毒与灭菌工作，由专业人员进行运输、交接，严格按照集中管理制度标准进行操作，所有清洗及消毒灭菌工作严格按照制度规定的流程进行，在操作过程中不断修改、完善，使改进过程科学化、标准化、规范化与人性化。② 总结既往过程: 数量差错，回收或支付货物因库存不仔细，检查不认真，交接不明确等原因，出现少收(放)，多收(放)或错误(丢失)和其他问题。包装材料损伤的出现，有包装内容不完整的项目，以及设备和其他包装不良。③ 环节管理: 设备清洗应严格按着各个环节规定的内容进行，其步骤为预洗→酶洗→漂洗→终末漂洗→热水冲洗→纯水冲洗→除锈→润滑→干燥。④ 消毒灭菌质量管理: 根据复用器械的性质需要及使用说明书选择消毒灭菌性质，选择科学方法，严格遵循各项灭菌设备的操作说明，科学装卸，合理设定灭菌时间。时间过长会对重复利用器械造成高温损伤，时间过短则达不到消毒效果。灭菌后逐一检测，确保灭菌合格方可进入无菌物品存放间。⑤ 严格控制质量: 建立追溯系统，每批物品的清洗、包装、灭菌质量控制，抽检记录无菌物品存放间的消毒效果，记录和纠正员工出现的问题并及时改进。

1.3 评价标准

对2007年1月—2016年12月每年抽取样本1 000例消毒报告作为观察样本，统计各个复用器械的清洗质量合格率、灭菌质量合格率，及院内感染率。

2 结 果

自2012年开始实施持续质量改进及加强环节管理，消毒供应中心器械清洗合格率由2007—2011年的87.1%、89.9%、90.9%、92.0%、91.5%上升到2012—2016年的98.8%、98.1%、99.0%、99.9%、98.9%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。灭菌质量合格率由2007—2011年88.5%、90.1%、90.9%、89.9%、91.0%上升到99.8%、98.9%、98.5%、98.7%、99.2%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。经实施持续质量改进及加强环节管理后，院内感染发生率由2007—2011年14.9%、16.8%、17.3%、18.2%、19.1%下降到2012—2016年1.5%、2.3%、1.7%、0.6%、1.4%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

消毒供应中心(CSSD)是医院内供应无菌物品的机构，主要负责院内可再利用物品的清洗、灭菌、包装与供应。加强对消毒供应中心的管理，是防范院内感染的重点。持续质量改进及加强环节管理是在规范化操作基础上，制定出的高标准规范化操作路径，对消毒供应中心的质量管理有积极临床意义[4]。持续质量改进工作方法应用于消毒供应中心管理的质量控制中，可以完善更新规章制度和操作规程，逐步实现管理的制度化、规范化、科学化和合法化，提高物品清洗和消毒灭菌质量，避免医院感染的发生[5]。

进行消毒供应中心的质量管理工作，应提高质量控制管理小组成员的相关素质以及技术水平。首先，有步骤地对质量控制管理小组成员进行相关职责以及制度的学习，使得其更好地进行相关质量管理工作[6]。对成员定期进行相关消毒供应的专业理论知识以及技能的培训，掌握工作质量的标准和管理方法，有助于工作质量的提高。其次，向质量控制管理团队成员开展相关责任和学习制度，定期开展消毒供应专业知识和技能的考核，在工作中掌握标准和管理方法，促进工作质量的提高[7]。再次，定期进行组内讨论，总结近期工作，讨论工作中出现的问题和相关措施。加强相关人员质量改进和质量控制的意识，遵循人人参与的管理原则，有效地进行全过程监控，提高管理质量。最后，不断完善监控内容，加强监督机制和货物清理、回收、灭菌、包装、配送等管理，消除了与职业相关的消毒供应中心的风险，有效降低了医院感染的发生率。

[1] 黄炳乾. 消毒供应中心持续质量改进中临床科室沟通表的应用效果观察[J]. 世界中医药, 2015, 23(2): 863-864.

[2] 曹冬莉, 唐丽萍, 俞瑛. 消毒供应中心质量缺陷原因分析及持续改进[J]. 医疗卫生装备, 2016, 37(7): 130-132.

[3] 陆卫华, 薛凤娟, LUWeihua, 等. 持续质量改进在消毒供应室管理中的应用[J]. 中国医药导报, 2015, 10(17): 157-160.

[4] 吴开凤. 消毒供应中心实施CQI管理法对消毒质量和效果的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 16(32): 3941-3943.

[5] 杨鸣春, 刘雪莲, 陈宇丹, 等. 质量监测在消毒供应中心质量管理中的应用效果分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(6): 1426-1428.

[6] 曾德春, 温永芬. 6S管理在消毒供应中心作业流程管理中的应用[J]. 实用医院临床杂志, 2016, 13(5): 173-175.

[7] 欧梅珍. 品管圈活动用于消毒供应室手术器械管理及控制医院感染的效果观察[J]. 中华实验和临床感染病杂志电子版, 2015, 19(3): 331-334.

R 472.1

A

1672-2353(2017)24-224-01

10.7619/jcmp.201724100

2017-07-15