张 莉,秦小玲

(陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳，712000)



集束化护理对ICU人工气道患者的护理效果影响

张 莉,秦小玲

(陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳，712000)

集束化管理; 人工气道; 重症监护; 肺部感染

重症加强护理病房(ICU)是临床上对重症患者进行急救的地方。人工气道通过在上呼吸道直接置入导管，能够有效维持重症患者呼吸，是临床急救的常用措施，但长期行人工气道会导致患者出现肺部感染、意外拔管等并发症，严重时可威胁患者生命[1-2]。良好的气道护理能够有效降低患者并发症的发生，有效缩短患者呼吸机使用天数，缩短ICU治疗天数[3]。本次研究通过对ICU人工气道患者对比使用常规护理和集束化护理，比较分析2种护理方式的护理效果，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年7月本院ICU的建立人工气道的患者160例，根据随机数表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各80例。观察组男43例，女37例，年龄49～71岁，平均年龄(62.4±6.6)岁，其中气管切开42例，经口插管38例，意识障碍63例，清醒17例。对照组男42例，女38例，年龄50～70岁，平均年龄(61.9±6.4)岁，其中气管切开41例，经口插管39例，意识障碍61例，清醒19例。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，固定导管，保持导管通畅，严格无菌操作。观察组患者接受集束化护理。对比分析2组患者人工气道时间、ICU治疗时间、肺部感染及意外脱管发生率等。集束化护理具体操作如下。

1.2.1 气管导管管理:采用胶布与寸带双重固定法防止脱管，使用胶布交叉缠绕将气管插管固定于面颊部，然后使用寸带二次固定，松紧度以面部能容纳一手指为宜。及时清除患者面部汗渍，寸带打死结，避免导管脱出。每天更换敷料2次，保持敷料清洁。交班时记录患者胸廓动度、呼吸频率和气管插管外露长度，进行肺部听诊，听诊肺部呼吸音是否对称。同时，与患者积极交流沟通，患者清醒时，告知患者行人工气道的原因和必要性，告知患者产生不适和不能讲话的原因，以及终止人工气道后可能产生的影响。尽可能满足患者合理的需求，经常鼓励患者，与患者建立充分的信任感，增加患者的治疗信心。同时评估患者的临床情况，能拔管时尽早拔管。对于长期患者，可以遵医嘱适当使用镇静药物，以提高患者的舒适度。清醒患者双手戴防抓手套，烦躁患者加用约束带，避免患者意外拔管。

1.2.2 预防肺部感染:抬高无禁忌症患者的头部，常规抬高床头30～45°。鼻饲患者通过饮食泵缓慢输注营养物质，遵医嘱给予促进胃肠动力药，听诊腹部，了解肠鸣音的情况，防止胃胀。每4 h对胃进行检查，当潴留量>200 mL时，停止供给营养物质，减少误吸和感染疾病的发生。每日进行2次以上口腔护理，以有效减少口腔内细菌增殖。鼓励患者咳嗽，每2 h协助患者翻身拍背1次，及时吸痰、加强气道湿化。吸痰时严格无菌技术操作，严格按照操作规程进行。痰液黏稠不易吸出时，为保持血氧饱和度≥95%,可使用纤维支气管镜，吸痰时严密观察患者的生命体征。

1.2.3 预防血栓:患者多为重症患者，长期卧床，极易出现血栓，深静脉栓塞和肺栓塞的发病率增大。使用震动式物理治疗仪按摩患者的四肢，每日1～2次，促进患者血液回流，防止血栓发生。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 2组ICU治疗及人工气道时间比较

观察组人工气道、ICU治疗时间分别为(3.5±1.9) d、(5.1±0.9) d; 对照组分别为(4.4±2.1) d、(5.7±1.8) d。患者人工气道时间和ICU治疗时间短于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组意外脱管及肺部感染比较

观察组患者无意外脱管患者，少于对照组患者的12例，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者肺部感染患者3例，少于对照组的19例，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

集束化护理是近年来由医疗改进中心提出的ICU专业新名词，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，处理某些疑难杂症。循证医学是近年来新产生的一种医学理念，为了将循证理念更好的运用到临床上，使患者获得更大的收益，集束化护理应运而生，其主要宗旨在于帮助医疗人员为患者提供更好的医疗服务[4-5]。本次研究中，通过对本院ICU人工气道建立患者进行集束化护理，对比与传统常规护理之间的差异，为集束化护理的推广和应用提供理论依据。集束化护理的主要特征:① 不具备固定方案，针对某一特定疾病制定的一组护理措施; ② 其中任一措施都是已证实的某一结果; ③ 所有的护理措施能够根据患者的临床症状不断变化，不具备强制性; ④ 能够有效提高护理和治疗的可靠性[6-8]。

人工气道是一种对患者急救的常用措施，意外脱管是人工气道常见的并发症，李连芝等[9]研究表明,ICU意外脱管发生后会加重患者病情，甚至导致患者呼吸衰竭死亡，严重威胁患者的生命安全。本次研究结果表明，观察组患者无意外脱管，明显少于对照组的12例，接受集束化护理的患者意外脱管的发生率明显降低。集束化护理通过综合运用一系列护理措施，有效固定插管、与患者积极沟通、适当约束烦躁患者、合理的镇静等，能够有效减少意外脱管的发生率[10]。临床最严重且最常见的并发症为肺部感染,ICU人工气道的患者上呼吸道正常的湿化、清洁、加温、过滤功能丧失，导致患者呼吸道黏膜干燥，纤毛运动能力降低，免疫能力降低，导致患者容易出现肺部感染[11]。并发肺部感染的人工气道患者会延长患者行人工气道时间，增加ICU治疗时间[12-13]。本次研究结果表明，观察组患者肺部感染患者3例，明显少于对照组患者19例，观察组患者人工气道时间和ICU治疗时间明显短于对照组患者。这一研究结果与陈冬梅等[14]的研究结果一致。集束化护理集合了临床证实的对人工气道患者进行管理的方法，能够有效减少患者肺部感染的发生率，缩短患者的人工气道时间和ICU治疗时间。传统护理方法注重于保持管道通畅与吸引气道分泌物，忽略了其他因素所导致的肺部感染。集束化护理从循证护理的角度，针对一系列可能导致患者出现肺部感染的因素进行护理，有效降低了患者肺部感染的发生率[15]。

[1] 梅盘琴.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药,2013,35(6):953-953.

[2] 黄艳丽,王勇.ICU人工气道患者的集束化护理效果观察[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1884-1886.

[3] Akerman E,Larsson C,Ersson A.Clinical experience and incidence of ventilator-associated pneumonia using closed versus open suction-system[J].Nurs Crit Care,2014,19(1):34-41.

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[9] 李连芝.ICU人工气道患者的集束化护理分析[J].医学信息,2016,29(26):150-151.

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[11] 韩英.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察[J].中国实用医药,2013,8(24):234-235.

[12] 刘丽璇.ICU人工气道建立的集束化护理效果分析及研究[J].吉林医学,2016,37(5):1282-1283.

[13] 胡莲,庞双艳,海梦.集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):138-139.

[14] 陈冬梅,曾佩,卢月珍,等.集束化护理预防人工气道患者肺部感染的研究[J].中国实用医药,2012,7(14):206-208.

[15] 蔡冬梅,王碧华.集束化护理干预对人工气道患者肺部感染效果评价[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):39-41.

2017-01-10

陕西中医药大学第二附属医院青年基金(2016QN02)

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-138-02

10.7619/jcmp.201712042