张 翠,马 乐,袁雪梅

(江苏省南京市第二医院 肝内二科,江苏 南京,210000)



循证护理在肝性脑病患者治疗的临床价值

张 翠,马 乐,袁雪梅

(江苏省南京市第二医院 肝内二科,江苏 南京,210000)

循证护理; 肝性脑病; 临床实用价值

肝性脑病(HE)熟称肝性昏迷，具体临床表现为意识障碍以及行为失常和昏迷等[1]。肝性脑病是严重的肝病引起的中枢神经功能失调的综合病征[2]。肝性脑病的临床表现因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异。目前，临床上的护理主要集中在防止心力衰竭、低钾低钠血症、各种水肿如肺水肿、脑水肿等，但治疗效果都一般[3-4]。近年来，随着生活的不断改善，人们对肝性脑病的护理要求也越来越高。循证护理(EBN)又称实证护理，近年来也逐渐应用到肝性脑病的护理过程中[5-7]。循证护理是依托于最佳的科学研究结果，然后提出护理问题，继而再寻找循证支持，并使之能与临床经验结合，同时要以人为本，参照患者的基本诉求，做出符合患者需要的护理决策[8]。本文选取2015年3月—2017年1月期间来本院就诊的80例确诊为肝性脑病的患者，随机均分为2组，分别给予常规护理和循证护理，观察2组患者的预后情况，探讨循证护理对肝性脑病患者治疗效果及其临床实用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年1月间在本院就诊的有80例肝性脑病患者，所有患者均符合《内科学》教材关于肝性脑病的诊断标准[9-12]。其中男50例，女30例，平均年龄(53.5±4.2)岁。根据肝性脑病的临床分期标准分为：前驱期40例，昏迷前期26例，昏迷期14例。根据诱发因素分为：消化道出血32例，电解质紊乱20例，高蛋白饮食16例，感染手术创伤8例，药物中毒4例。将上述患者随机均分成对照组和观察组，每组40例,2组患者的一般基本资料，包括年龄、性别、病程、病情严重程度、诱发因素等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组肝性脑病患者采用的是常规护理方法，观察组采用循证护理方法，具体方法如下。提出临床问题：根据肝性脑病患者的实际情况，由护理经验丰富，责任心强的护工与患者进行沟通，询问肝性脑病具体的发病因素，肝性脑病的早期症状，肝性脑病的最佳治疗方式。给予循证支持：根据上述循证问题进行文献检索。肝性脑病的诱因有很多，对不同类型的肝性脑病患者有针对性的查找资料。肝病末期常有腹腔积液，这时就需腹腔放液或使用利尿药，多次治疗可能会导致电解质紊乱，极易诱发肝性脑病。因此，肝性脑病患者应经常检测血清电解质，一旦出现碱中毒或者低血钾、低血钠症，应及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱。当肝功能不全时，摄入过多的高蛋白食物可以加重肝脏负担，血液中的血氨升高会引起肝脏衰竭，也易诱发肝性脑病。因此，对于此类患者，应进低蛋白或者无蛋白饮食，必要时静脉补充蛋白质，且富含维生素，即在满足能量的同时要根据具体病情限制蛋白质的摄入。肝硬化晚期患者易出现消化道出血，积血滞留肠道，分解后产生氨，而积血会使循环血流量降低也极易引起肝衰竭。对于患有食管胃底静脉曲张的患者，应避免进食生冷的食物，预防出血。当机体免疫力低下时，感染发热及缺氧会加大大脑对氨的敏感性，同时肝脏合成解毒功能下降，也易诱发肝性脑病。因此要根据药物敏感试验选择敏感抗生素，避免对肝脏再次造成损害。循证护理及评价：在上述循证支持的基础上，结合患者的实际病情制定最佳护理计划，并将护理计划落实到临床实践中，同时进行患者及其家属的心理疏导，使其能有良好的心态配合治疗，并能够及时进行反馈，评价护理的有效性。

1.3 统计分析

所有结果采用SPSS 18.0软件进行统计分析，对数据采用t检验分析，计数资料用百分比表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者复发率比较

观察组患者住院期间肝性脑病复发率(8.0%)明显低于对照组(22.0%),差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组肝性脑病患者昏睡期、昏迷期比例分别为16%、18.0%,显著低于对照组的26.0%、26.0%(P<0.05)。

2.2 2组患者住院时间比较

观察组平均住院时间(13.8±4.2) d,对照组为(18.0±4.3) d。观察组患者平均住院天数明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

肝性脑病是在肝病终末期已引起的疾病，由于病因复杂多样，常规治疗以祛除诱因、降血氨、降颅压、解毒保肝等方法为主，患者预后的关键取决于护理是否得当[13-14]。传统的护理多以片面的经验为主，缺乏科学验证的理论基础，往往不能以人为本，个体化地服务患者。近年来，循证护理逐渐应用到临床护理中，并取得了显著的效果。

循证护理是指医护人员在给患者护理过程中，需参考最新科学结果，准确地将科研结论与临床经验以及患者的愿望相结合，再而寻找循证支持，获取证据，最终做出临床护理决策依据的过程[15]。对肝性脑病患者应做到早发现、早处理、及时祛除诱因，选择正确的护理模式。本研究观察组患者采用循证护理模式，针对诱因，以诱因为护理关键，各级护士认真观察患者病情，护理结果令人满意。肝性脑病的复发率仅为8.0%，远远低于对照组患者(P<0.05),同时昏睡期、昏迷期患者也低于对照组。这说明循证护理能够有效减少肝性脑病的复发率，这也与之前田宇红等[16-20]报道的结果一致。除此之外，观察组患者住院时间也明显缩短，说明循证护理可以提高患者的预后效果，同时减轻了经济负担。

综上所述，从患者的实际情况出发进行个体化循证护理，可以减少肝性脑病的复发率，但本研究限于病例样本少，还需大量样本收集来总结肝性脑病发病的诱因，为循证护理制定出更详细的标准。

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2016-02-10

江苏省自然科学基金资助项目(BK2011100)

袁雪梅

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-136-02

10.7619/jcmp.201712041