李瑜霞

（重庆市大渡口中医院中医科，重庆 400084）

临证心得

银翘麻杏止嗽汤治疗小儿咳嗽体会

李瑜霞

（重庆市大渡口中医院中医科，重庆 400084）

咳嗽在儿科病证中最为常见，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。因儿童特殊的生理特点，小儿形体未充，籓篱疏薄，卫外不固，易为外邪所侵。小儿患病，不能准确自述其症状，所表现的病情与成人相比并不完全一致，病情发展快，预后也有差异。笔者临床采用自拟方银翘麻杏止嗽汤治疗小儿咳嗽效果显著，体会如下。

中医有关咳嗽的记载，首见于《诸病源候论·咳嗽病诸候》：“风寒伤皮毛，肺感微寒，即嗽也。”《活幼心书·咳嗽》说：“咳嗽者，因有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”强调了咳嗽的致病因素多由外感引起。《幼幼集成·咳嗽证治》说：“因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。”则精辟分析了小儿咳嗽的辨证治疗。

银翘麻杏止嗽汤由银花、连翘、炙麻黄、石膏、苦杏仁、紫菀、百部、白前、黄芩、桔梗、桑白皮、地骨皮、瓜蒌壳、甘草组成，方中银花、连翘辛凉透邪清热，麻杏甘石汤辛凉宣泄、清肺平喘，紫菀、百部、白前、止咳化痰，黄芩清热燥湿，桔梗、瓜蒌壳祛痰利咽、利气宽胸，桑白皮、地骨皮泻肺平喘、清肺降火。全方有辛凉解表、清肺平喘、止咳化痰之功。不论外感内伤咳嗽，加减使用，颇为见效。

陈某，男，3岁8个月，2016年3月7日初诊。5天前因感冒，出现咳嗽、咯痰，自服西药无效。家长诉夜间咳嗽甚，有痰但未咯出。查体示舌红苔薄黄，脉浮数。辨证为肺热咳嗽。治以清肺化痰止咳。方用银翘麻杏止嗽汤加减。药用银花10g，连翘10g，炙麻黄3g，石膏15g，苦杏仁5g，紫菀10g，百部10g，白前10g，黄芩10g，桔梗3g，桑白皮10g，地骨皮10g，瓜蒌壳10g，浙贝母6g，甘草3g。6剂，1日1剂，分早中晚餐0.5h温服，每次80～100mL。饮食注意禁服香燥食物。服用6剂，家长诉咳嗽明显好转，仅偶有咳嗽。查体示舌红苔薄白，脉浮数。继服上方3剂。家长回复痊愈。

裴某，女，7个月，2016年8月12号初诊。4个月时患肺炎，住院治疗2周后出院，此后反复咳嗽，服用西药治疗效果不明显。3个月来反复咳嗽，3天前开始流清涕，纳差，二便正常。查体示面红，舌红苔白腻，指纹浮、紫，现于风关之上未达气关。辨证为风热夹湿咳嗽。治以辛凉解表，化痰除湿。方用银翘麻杏止嗽汤加减。药用银花6g，连翘6g，炙麻黄2g，石膏10g，苦杏仁3g，紫菀6g，百部6g，白前6g，黄芩6g，桔梗2g，桑白皮6g，地骨皮6g，瓜蒌壳6g，川贝母3g，荆芥5g，薄荷5g，甘草3g。3剂，2日1剂，分早中晚3餐后1.5h温服，每次20～40mL。服用3剂后，咳嗽症状明显好转，仅夜间偶有咳嗽。上方去桔梗、瓜蒌壳、川贝、荆芥、薄荷，加茯苓3g、焦三仙各5g以健脾除湿。继服6剂，咳嗽消失，食欲增加。

小儿咳嗽多由外感引起，病位主要是在肺脾。小儿为纯阳之体，生理状态下阳相对旺盛，阴相对不足，一旦患病，易从阳化热，单纯风寒与单纯风热都极为少见，多数为寒热错杂之象。本方运用有两点至关重要。一是辨证组方灵活运用，二是麻黄的选择和麻黄与石膏的配比。

外感风寒，症见恶寒、发热、无汗、鼻塞，去石膏加荆芥、防风、苍耳子、白芷等疏风散寒的药物。痰湿偏重，症见咳嗽痰多、色白、胸脘滿闷不舒、苔白厚或腻，加半夏、茯苓、厚朴、陈皮等燥湿化痰的药物。咳嗽较浅，症见无痰、声哑、咽干痒、抗生素治疗效果不明显，西医诊断为过敏性咳嗽，加射干、蝉蜕、玄参、玉蝴蝶等清肺泻火、利咽消肿的药物。饮食不节，脾胃积热，症见口臭、大便干燥、纳差、舌红苔白或黄，加茯苓、白术、隔山撬、焦三仙等健脾消食的药物。

民间有“春忌麻黄夏忌桂”一说，认为麻黄不可轻用，此说实为不妥。麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。历代对麻黄的加工炮制方法主要有去节、煮去沫、蜜炙。麻黄生品发汗解表和利水消肿力强；炙麻黄则性偏润，辛散发汗作用缓和，宣肺平喘力胜［1］。文献曾报道了麻黄药材的质量分析研究，表明麻黄蜜炙后其挥发油含量明显降低，增强了止咳平喘的作用［2］。所以，在麻黄的选择上使用蜜炙麻黄效果更好。治疗小儿咳嗽炙麻黄的用量不宜过多，一般1～3g即可。

《伤寒论》中麻杏甘石汤原方为麻黄（四两，去节）、杏仁（五十个，去皮尖）、甘草（二两、炙）、石膏（半斤、碎、绵裹）。原方中石膏用量多于麻黄1倍，借以监制麻黄辛温之性，去存性用，相反相成。现代运用中，麻黄与石膏的用量配比一直是争论的焦点。麻黄与石膏的用量比例不同（1∶2～1∶5），其功效则有清宣肺热和清肺兼解表之区别。研究表明，1∶5的麻黄石膏配比解热抗炎作用优于1∶2和1∶3的配比。临床总结1∶5的麻黄石膏配比在初诊的前6剂中效果最佳，6剂以后可以适当调整配比［3］。

无论是在组方的灵活加减上，还是剂量的配比上，以银翘麻杏止嗽汤为中心，以内外为导向，无论新久咳嗽均可适用。在诊治小儿疾病时应谨记小儿的特殊生理病理特点为“发病容易，传遍迅速”和“脏气清灵，易趋康复”。因此，小儿方药药味不宜多，时间不宜长，中病即止。治疗时发扬中医整体观念和辨证论治的特色，把握“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的准则，小儿生病常与其脾胃不足，喂养不当，食积于内，易招外邪有关。因此，表证已解后，还应当开胃运脾，使其脾胃健壮，增强体质。

［1］龚千锋.中药炮制学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：244-246.

［2］李国桢，龚千锋，朱小华.麻黄炮制前后生物碱含量研究［J］.江西中医学院学报，1996，8（4）：36.

［3］陈娜，梁仁.麻杏甘石汤的现代药理研究及临床应用［J］.广东药学院学报，2004，20（5）：545-546.

R249.7 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1097-02

2017-04-10