张海珍

（山西大同大学附属医院，山西 大同 037005）

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的一种急性并发症，主要因严重缺乏胰岛素引起电解质紊乱、代谢性酸中毒、血糖或血酮明显升高等症状[1]。DKA患者病情转化迅速，如果不及时给予有效的急救措施就会并发心肌梗死、败血症、肾衰等严重并发症，死亡率高[2]。所以，对DKA患者在急救同时，给予有效的护理干预对提高急救效果，帮助患者顺利度过危险期十分重要。本文就急救全面护理对DKA患者的疗效进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年7月本院急诊科收治的DKA患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，各30例。其中，研究组男12例，女18例；年龄22～70岁，平均（45.7±2.8）岁；常规组男13例，女17例；年龄20～69岁，平均（45.3±2.7）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者确诊后立即采集尿标本、血液标本进行实验室检测，开通静脉补液通道，补液量为4～8 L，补液原则为先快后慢。同时给予吸氧治疗，静脉滴注短效胰岛素使血糖维持13.9 mmol/L尽快送往专科病房抢救。

常规组给予急诊常规护理，对患者提供卫生、安静的病房环境，引导患者绝对卧床休息。做好病情监测，严格遵循无菌操作技术，对药品实行三查七对制度。定时清理呼吸道分泌物，保持皮肤卫生，降低感染发生率。给予营养支持，做好急救准备，密切关注患者生命体征变化。

研究组同时给予全面护理：（1）输液护理。开通两条及以上静脉补液通道，分别用于给药、补液。输注速效胰岛素时要实时观察血糖变化情况，合理调节输注速度，防止出现低血糖、急性脑水肿。（2）心理护理。由于病情严重，所有活动只能在床上进行，患者容易出现悲观、失落、绝望等负面情绪，认为自己会面临死亡，出现强烈的应激反应，消极对待治疗。护理人员要耐心引导患者，关心、鼓励、安慰患者，与患者进行目的性沟通、交流，了解患者心中所想，引导患者学会倾诉，为患者播放抒情音乐，缓解负面情绪。引导家属给予患者全面支持，让患者无后顾之忧的接受治疗。为患者介绍主治医生，分享成功病例，让患者珍惜生命，改变不良心理状态，坚强的与病魔抗争。（3）饮食护理。糖尿病患者有严格的饮食要求，在护理时护理人员应根据患者的血糖水平、代谢情况制定个性化饮食方案。选择低胆固醇、低盐、低热量、低脂、高蛋白、维生素丰富的食物，少吃多餐，明确每餐摄入量，告知患者饮食控制的重要性，提高患者的配合度。食材要新鲜，饮食多样化。昏迷患者在计算出每日摄入量后合理分布到三餐中，通过鼻饲补充。（4）并发症护理。DKA患者容易发生感染、糖尿病足、休克、肾衰等并发症，护理人员要加强迅速，做好生命体征检测。定时进行口腔护理、皮肤护理、按摩、翻身，卧床期间抬高并固定患者下肢，有异常症状时立即采取急救措施。

1.3 观察指标

记录两组总有效率、血糖水平及护理满意度评分情况，显效：腹痛、呕吐等症状基本消失，β-羟丁酸低于0.6 mmo/L，血清PH值超过7.3，血糖低于12 mmo/L；有效：症状、各项指标均有所改善；无效：症状、指标均无改善；总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.00统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组显效22例，有效7例，无效1例，总有效率为96.67%；常规组显效15例，有效9例，无效6例，总有效率为80.00%；研究组总有效率明显比常规组高，差异有统计学意义（x²=13.4842，（P=0.0002）。研究组、常规组护理满意度评分分别为（95.3±2.1）分、（85.3±1.8）分，差异有统计学意义（t=19.8030，（P=0.0001）。研究组、常规组护理前血糖水平分别为（24.5±7.9）mmo/L、（24.6±8.1）mmo/L；护理后研究组、常规组血糖水平分别为（13.2±1.2）mmo/L、（15.9±2.7）mmo/L，差异有统计学意义（t=5.0052，（P=0.0001）。

3 讨 论

DKA患者好发于任何年龄段糖尿病患者，急性发作时容易引起其他脏器损伤，并发症脑水肿、感染、肾衰患者死亡率高[3]。尽早明确诊断，给予急诊治疗、全面的护理对优化急救效果有积极作用。常规护理注重基础护理，在对护理风险防范、患者心理护理方面存在不足，常规组总有效率为80.00%，护理满意度评分为（85.3±1.8）分，护理效果还有待提高。全面护理在常规护理基础上对护理内容进行完善，对护理人员要求也明显升高[4-5]。对患者进行输液护理保证了输液安全有效的进行，避免因输注速度过快引起感染、心衰等并发症，有利于控制患者的临床症状，稳定生命体征。患者存在负面情绪，情绪波动过大不利于治疗顺利的进行，护理人员通过与患者进行目的性交流了解患者心中所想，引导家属支持、关心患者。提升患者安全感，学会控制、发泄情绪，提高治疗依从性。DKA患者发病后治疗时间长，对营养的需求因人而异，护理人员在遵循糖尿病饮食要求同时结合患者实际情况给予饮食指导满足患者营养需求，提高免疫力[6]。对并发症提高警惕，最好防护措施能有效降低并发症发生率，提高患者的生存质量，帮助患者顺利渡过危险期。研究组总有效率为96.67%，且血糖水平明显降低，护理满意度评分高，护理效果显著。

综上所述，对急诊DKA患者给予全面护理使护理内容更完善、科学，提升了护理工作效率，提高了临床对DKA的急救效果，改善了患者的预后，值得在DKA患者中推广。

[1] 赵喜梅.糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理体会[J].糖尿病新世界,2016,19(14):179-180.

[2] 王 丹,王玲玲,朱传英,等.一体化急救护理模式在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(24):3150-3152.

[3] 谭拥军.急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策[J].糖尿病新世界,2017,20(9):32-33.

[4] 杨冬梅,赵春瑛,张明月,等.糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理对策探讨[J].医学美学美容(中旬刊),2015,24(6):369-370.

[5] 王孟杰.急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理观察[J].糖尿病新世界,2017,20(3):120-121.

[6] 谢继青,谭宋雯,黄福祥,等.急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理方法初探[J].中国保健营养,2017,27(14):198-199.